一般认为,绝经绝经的病因是慢性消耗性疾病、代谢和内分泌疾病、肿瘤、流行性腮腺炎并发卵巢炎等,均可引起卵巢功能减退,肾上腺皮质、甲状腺、脑下垂体等激素分泌异常而提早绝经。另外放疗、化疗及一些自身免疫性疾病也可过早地引起卵巢功能衰退而绝经。它与营养和年龄有很大的关系。
(1)营养与绝经年龄密切相关
研究发现,长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高,体重相对较重的妇女相比,前者平均绝经年龄为43.6,后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。香烟中的苯丙芘是卵母细胞的致死因子,动物实验证明,小剂量苯丙芘能破坏25%卵母细胞,大剂量苯丙芘能破坏98%的卵细胞。英国皇家大学医院的调查表明,吸烟妇女较不吸烟的妇女平均提早54上进入绝经期。
(2)绝经年龄还与各种精神心理因素有关
研究表明,夫妻关系融洽,性生活和谐的妇女,其绝经年龄较夫妻关系不和,纵欲或缺乏性生活的妇女相对较迟。绝经的病因尤其是精神心理压力、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女,可影响神经内分泌功能而提早绝经。
常见症状:月经停止
1.月经变化 绝经意味着月经终止,但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。表现为月经周期缩短,以滤泡期缩短为主,无排卵和月经量增多。如26~40岁的无排卵月经为3%~7%,41~50岁为12%~15%。不少人表现为周期延长,2~3个月或更长,而经期和血量正常。少数人表现为月经失去周期,呈不规则阴道流血,月经量增多,甚至出现继发性贫血。
2.潮热出汗 潮热出汗是围绝经期妇女最主要和最特异的症状。发生率为70%~80%,25%~50%可持续5年以上。表现为阵阵发热,起自胸部,涌向头颈部,可波及全身,接着为突发性出汗,伴有头晕、心悸、乏力,持续数十秒至数分钟不等,发作次数从每天20余次到每周1~2次不等。既往曾有人测得发作时会有皮肤温度上升,发作后降至正常,可能与发作时血流速度加快有关,没有更多的临床意义。潮热发作时,虽然有血管扩张,但并没有血压变化。潮热常是卵巢功能衰竭的征兆,许多妇女月经还没有紊乱,但可有潮热出现,预示着卵巢功能下降;也有少数妇女绝经时没有潮热,绝经10~20年以后才出现;多数是与月经变化同步的,其程度也有波动。
3.精神神经症状 主要表现为情绪不稳定,脾气急躁而不能控制,发脾气后又有自责,神经质,固执,注意力不集中,失眠,头痛,记忆力下降,神经衰弱,抑郁等症状,严重者似精神病表现。其发生可能与5-羟色胺、内啡呔等神经递质有关,也与个体的性格、职业和文化背景等有关。家庭中的突然事件,如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等,都可能加重症状。
4.泌尿生殖器萎缩 绝经后由于雌激素缺乏,内外生殖器和膀胱、尿道都会发生萎缩。阴道皱襞变平,上皮萎缩变薄,检查时可见毛细血管透过上皮呈散在性红点,容易招致感染,因而老年性阴道炎成为绝经后妇女十分常见的疾病。子宫颈和子宫体都萎缩,常可以见到子宫颈变平。卵巢萎缩而摸不到。绝经后妇女如摸到卵巢,应注意肿瘤。泌尿系统的萎缩常表现为尿频、尿急和应力性尿失禁。盆腔支持组织萎缩则会出现子宫脱垂和阴道前后壁膨出。生殖器的萎缩会导致性交痛、性生活困难,而出现继发性性欲丧失。
5.第二性征变化 乳腺失去雌孕激素的周期性作用而渐渐萎缩,并下垂。皮肤失去雌激素的作用,表皮细胞的有丝分裂减少而变薄,丧失弹性,出现皱纹。
药物治疗:
1.HRT(激素替代疗法) 原则上应以维持机体的健康为目标。如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。
(1)病因性治疗:在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化,参与协调机体生理活动,成为稳定女性机体内环境,维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落,使妇女身心功能失调,机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。
(2)生理性补充:目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行,以维持机体健康,并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平,即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素,即化学结构为雌酮,雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右,或相当的雌激素活性范围内,不宜超过550pmol/L。 超过此水平可导致其副作用的增加,由于避孕药中雌孕激素剂量大,活性强、化学结构非生理性,不适于HRT中应用于生理性补充。
(3)在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主:在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强,最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为:首先有孕激素的相对不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化,虽可能有一过性的相对过高,总量逐渐降低,最后至缺乏,形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激,部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变,以至恶变。因此,此期应以周期性补充孕激素为主,达到调整月经周期,并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏,再同时补以雌激素等。
(4)绝经后期HRT应以补充雌激素为主:绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1~2年内从生育期的约150~1500pmol/L降至80pmol/L以下,低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2~3年内完成,骨丢失的速度在绝经后1~3年内最快,全身各器官产生相应的退行性改变。因此,要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素,为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用,有子宫者需加用孕激素。
2.适应证与禁忌证
(1)适应证:
①有绝经期症状。
②预防和减少骨丢失。
③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。
④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎,尿道膀胱炎,子宫脱垂,张力性尿失禁等。
⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生,黏膜增生,解除性生活疼痛和困难。
(2)禁忌证:
①有激素依赖性疾病,如不明原因的阴道出血,子宫肌瘤,生殖系统肿瘤等。
②血栓性疾病。
③有肝肾功能损害。
④有恶性肿瘤的病史。
3.围绝经期激素替代的治疗方法
(1)单一雌激素:子宫已切除者可用单一雌激素,勿需用孕激素配伍,可供选择的药物有:
①结合雌激素(倍美力):0.3~0.625mg/d或首服1片,一定时间后减半。
结合雌激素(倍美力,premarin)是一种天然结合性雌激素,结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分,各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。
②雌二醇(诺坤复):1~2mg/d。雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇,为天然人雌激素。
③尼尔雌醇(nylestriol):2mg,1~2次/月。为合成的雌三醇长效口服剂,储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使 ,收到良好效果。
④戊醇雌二醇(esfradiol,valerace)2mg口服,1次/d,为一中效雌激素,雌激素活性高,血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时,可以减半服用。
⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol,EE):至少要0.025ng/d左右才有效。
⑥不经肠道给药:不经肠道吸收无药过效应,用药剂量小,效果好。但方法不够方便,吸收率个体差异大。
雌二醇(更乐贴片):每天释放5mg,每周2片。上海生产。
雌二醇(伊尔贴片):每片含雌二醇2.5mg,浙江报道连用3张后,最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。
Fem7:有每24小时释放25,50,70,100μg等剂型,每周更换1次,连用4周或每3周停药1周,对有子宫妇女每月用孕激素10~14天。德国生产。
⑦雷洛昔酚(raloxifene,SERM)1mg/(kg?d)。对不同组织所起的作用不同,对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用,而对骨骼和心血管起增效作用,国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物,但价格高。
⑧低剂量复方口服避孕药。
(2)雌孕激素联合用药:
序贯用药:适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10~14天,防止子宫内膜过度增生。大部分妇女可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。
结合雌激素/甲羟孕酮 结合雌激素(倍美盈):每盒2板,一般为单纯结合雌激素(倍美力)0.625mg/片,另一板含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,以颜色区分,顺序服用。
雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含17β-雌二醇2mg/片,10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,6片红片含17β-雌二醇1mg/片,顺序服用。
(3)联合用药:
结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安):每片含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,1片/d,无周期出血或很少出现周期性出血。
雌二醇/炔诺酮(诺更宁):28片包装。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,无周期性出血。
替勃龙(利维爱,livial):1.25~2.5mg/d。是人工合成的类固醇替勃龙(tibolone),含7-甲基异炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素,雌激素和雄激素的特点,此药可较长期使用。因其雌激素作用弱,不会引起子宫内膜增生,无周期性出血,对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后HRT的药物。
盖福润(gevrine):1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg,甲睾酮(甲基睾丸素)0.625mg和各种维生素等。此药为在美国20世纪50年代处方的基础上,结合中国妇女的生理特点配制的复方药品,此药对脑功能减退有较好的疗效。
绝经后饮食应注意:多吃富含钙、磷、维生素的食物。多吃富含钙、磷、维生素A、维生素C、维生素D的食物,如虾皮、鸡蛋、奶制品、海藻、豆类食物;
多吃低脂类食物,比如,低脂牛奶、酸奶、奶酪等;可以配合饮食,再吃一些钙强化食品、药膳等,戒掉生活不良习惯,如饮酒、饮浓咖啡、饮浓茶、饮碳酸饮料、吸烟等。最好忌食辛、辣食物;
应少食多餐:少食多餐有利于身体调节体温,而且暴饮暴食除了对胃肠道有损害外,不利于营养物质的吸收。一次食入食品过多,虽然营养物质很多,但身体不能有效地吸收和利用,只能将过多的部分排出体外。
多喝水:多喝水或果汁,也可以有效地控制体温等等。可以服用一些雌激素,但同时要有定期的检查,随时调整药物剂量,千万不可随意去买些具体成分、剂量都不清楚的药物去擅自服用。否则不但不能起到好的疗效,还可能出现不可预料的副反应。
一、绝经前症状是什么1.月经变化绝经意味着月经终止,但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。绝经的表现为月经周期缩短,以滤泡期缩短为主,无排卵和月经量增多。如26~40岁的无排卵月经为3%~7%,41~50岁为12%~15%。不少人表现为周期延长,2~3个月或更长,而经期和血量正常。少数人
突然绝经在妇女更年期月经不调症状中比较少见,但一定要引起注意,出现症状应立即咨询医生。
绝经前的症状有哪些1、月经变得紊乱月经周期变得不规律,持续的时间以月经量增加,如果在此期间若出现异常的子宫出血,则一定需要及时到医院进行检查,以防子宫内膜癌症的发生。突然出现绝经少数女性在过去月经周期,经期一直正常,到50岁以后突然绝经;也有的周期正常,仅有几次月经量逐渐减少,以后月经突然停止。
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