荨麻疹的危害_皮肤的一大天敌

一、荨麻疹的分类

　　1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。

　　2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。

　　3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时，通常持续8～12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。

　　4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。

　　5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。

　　6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。

　　7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红� ��。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应，可检出特异性IgE抗体。

　　另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

二、荨麻疹的治疗措施

　　1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下：

　　(1)去除病因　对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。

　　(2)避免诱发因素　如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。

　　2.药物治疗

　　(1)抗组胺类药物　①H受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。

　　(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂，在体内能增加cAMP的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。③色甘酸钠 能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用，可减少后者的用量，并增强疗效。④曲尼司特　通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。

　　(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。

　　(4)免疫抑制剂　当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。

三、小儿患上荨麻疹的原因

　　1.外源性因素多为暂时性，包括容易发生过敏的食物(如鸡蛋、奶制品、虾蟹、贝壳类、香料、染料等等)，植物或水果类(如杨梅、柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂)、药物(如磺胺类化合物、抗生素、血清、疫苗、类毒素、*、可待因、阿司匹林等)，吸入过敏物(如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑、气雾剂等)或感染(细菌以葡萄球菌和β溶血性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、肠寄生虫等)。温度、冷、热、日光、摩擦压力等物理因素，植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉等)以及运动等。

　　2.内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染、劳累以及精神紧张等也可诱发。某些荨麻疹伴有一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、恶性淋巴瘤及某些肝病、炎症性肠病等。急性荨麻疹，食物可能是常见的主要致敏原，而慢性荨麻疹则尘螨和屋尘阳性率最高。婴幼儿急性荨麻疹主要由上呼吸道和消化道病毒(如腺病毒、EB病毒或肠病毒等)感染、药物(抗生素、退热药等)及食物引起。

四、治疗小儿荨麻疹的方法

　　1.寻找和清除致敏原治疗导致荨麻疹的疾病，自身免疫性荨麻疹治疗困难，给予静脉注射免疫球蛋白或血浆透析可使症状缓解。

　　2.局部涂抹止痒洗剂如炉甘石洗剂(加入薄荷脑)或氧化锌洗剂。

　　3.药物治疗

　　(1)口服抗组胺类药物，常用的一代抗组胺药包括马来酸氯苯那敏片、盐酸异丙嗪、苯海拉明、多塞平、酮替芬等;第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，二代抗组胺药包括盐酸西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。每日一次口服。钙剂及维生素C可降低毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂(如甲氰米胍、雷尼替丁)与H1受体拮抗剂联合应用，可治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。

　　(2)对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松静脉滴入，但不做常规用药。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。在治疗无效的患儿中，可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗，但要注意避免给学龄期患儿使用镇静类抗组胺药。

　　4.对症治疗出现支气管痉挛或喉头水肿的患儿可用1：1000肾上腺素液皮下注射。

　　5.脱敏治疗对常规药物治疗效果不好的慢性荨麻疹，可根据变应原皮试结果，给予相应脱敏治疗，往往可取得一定疗效。