早产儿贫血的饮食禁忌,早产儿贫血的治疗方法

一、早产儿贫血的治疗方法

　　一。输血疗法

　　早产儿输血指征输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：

　　1）早产儿血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），输血后呼吸暂停减少体重增加。

　　2）贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。

　　3）体重不增（每天体重增加<25g）进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。

　　4）呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。

　　5）胎龄极小早产儿（<30周），生后最初几天换血后（经常采血做实验室检查，加上小量多次输血）虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。

　　6）重组人类红细胞生成素（rHuEPO）自1989年rHuEPO用于临床后，有关治疗研究的报道很多，但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议。

　　7）治疗时机部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗；有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L（12g/dl）是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

　　8）剂量及方法rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。

　　9）副作用A.rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/（kg·d）同时加用维生素E。B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关；后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/（kg·d）未见中性粒细胞减少。　C.个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。

　　二。铁剂治疗

　　1）铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复� �取血标本史者外早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/（kg·d），相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/（kg·d），疗程6～8周，同时加用维生素C。

　　三。其他营养物质

　　（1）叶酸预防量25～50mg/d，共3～4周。

　　（2）维生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。

　　（3）维生素C生后第2周起用100mg/d。

二、早产儿贫血疾病病因

　　1.产前出血主要是经胎盘失血，

　　包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

　　2.产时失血

　　（1）胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

　　（2）脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂；脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

　　3.生后失血

　　生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

　　4.生理因素

　　可能与早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张，导致血液稀释；红细胞生成素水平低下，可能是其基因表达调节障碍，亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。

　　5.病理因素 除上述生理原因外，可能与下列因素有关：

　　①营养因素；

　　②疾病因素；

　　③医源性失血，如早产儿体重为1.5kg，总血容量约为150ml，抽血量如累积达7.5～15ml，失血量达5%～10%总血容量。1kg婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。

三、早产儿贫血的发病机制

　　1.生理性因素

　　（1）红细胞生成素：肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感。出生时红细胞生成素产生的部位由肾外（多数在肝脏）转移到肾脏，在早产儿，这种转移延迟，导致血红蛋白进一步下降。

　　红细胞生成素水平低下，可能是其基因表达调节障碍，亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。

　　（2）红细胞数量少：早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低。

　　（3）生长迅速：血浆容量扩张，导致血液稀释。

　　（4）氧耗量少：相对足月儿，早产儿氧耗量较少，因此他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力。

　　（5）红细胞寿命短：早产儿出生时体内贮存维生素E量少，并持续至生后2～3个月，维生素E缺乏时，红细胞膜的脂类过氧化物损伤胞膜而使红细胞寿命缩短。

　　2.病理性因素

　　（1）铜：在妊娠最后12周，胎儿肝内铜的储存量才开始增加，因此早产儿肝内铜的储存量不足。铁的吸收及储存铁的释放靠血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝蛋白结合。铜缺乏亦可产生低色素性小细胞贫血，且有中性粒细胞减少。

　　（2）铁：对妊娠各期研究发现，胎儿储铁率大约和其体重增加呈正比例，所以整个妊娠期胎儿维持恒定铁含量75mg/kg，并以3种形式存在：

　　a血红蛋白铁

　　b组织铁

　　c储存铁。

　　在无贫血婴儿，总铁量75%以血红蛋白铁形式储存，1g血红蛋白含3.4mg元素铁。出生时红细胞量低的婴儿，其铁储存量亦低且决定生后血液学状态。体重<1400g的早产儿，骨髓可染铁的研究发现出生时可染铁少，到第8周骨髓内已不能见到含铁血黄素；而足月儿骨髓铁储存到20～24周方耗尽，因此早产儿较足月儿缺铁出现早。

　　（3）叶酸：新生儿血清叶酸水平高于成人2～3倍，由于生长迅速，代谢活力高，需要量为成人的4～10倍，生后3～4周内常降至缺乏范围。低体重儿下降更快，因其肝储存量仅159mg，而足月儿为224&micro;g。早产儿<1500g者，血清叶酸降低导致“叶酸缺乏”的发生率为10%～30%，在生后3个月内见到巨幼红细胞性贫血。

　　（4）维生素E：对维持红细胞膜的完整性很重要，是一种抗过氧化剂。婴儿出生时血清值为7.2～16.8&micro;mol/L，是母亲维生素E值的1/3～1/2。维生素E与婴儿体重成正比，婴儿愈小其缺乏程度愈大，例如出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg，而出生体重1000g的婴儿储存量仅3mg。

四、早产儿贫血应该如何预防和检查

　　一、检查

　　1.血常规 一般为正细胞正色素贫血，网织红细胞正常或升高。

　　2.血浆促红细胞生成素 正常4～25U/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。

　　3.血清铁蛋白 正常3个月前194～238&micro;g/L，低于10～20&micro;g/L，提示缺铁。

　　常规做胸片检查，除外肺部炎性改变，心电图有心律增快，B超可发现肝脾增大。

　　二、早产儿贫血预防

　　1. 发生在产前的胎-母失血（是胎儿失血最常见类型） 胎-胎输血，病因和机制尚不明确，发现羊膜穿刺，外倒转，静脉注射催产素和妊娠高血压综合征时可发生，除积极防治妊娠高血压综合征外，其他操作应慎重，并注意鉴别本症的发生，以及时采取有效诊治措施。胎-胎输血若能在产前确诊，受血胎儿穿刺抽取过多的羊水，可缓解症状，并为病因治疗的方法。

　　2. 发生在产时和产后的失血，应提高接生技术，加强围生期保健，防止难产和早产，生后常规补充维生素K等均为有效措施。

　　3. 加强孕期和围生期保健，孕母平衡膳食、防治营养素的缺乏，防止早产，防止医源性失血，如频繁抽血做过多不必要的化验检查等。