妊娠期内胆汁淤积症的护理措施,怎么治疗妊娠期内胆汁淤积症

一、妊娠期内胆汁淤积症的护理措施

　　ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的护理，是必不可少的工作

　　1、心理护理

　　焦虑 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题。因为大多数患者最早出现的症状是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒一般出现在孕中晚期，经常性地干扰孕妇睡眠，使之产生焦虑。可以边做边解释工作，告知孕妇皮肤瘙痒的原因和治疗方法，讲明此症状在产后一周会消失，可以通过药物和物理治疗减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

　　自责自悲 由于ICP患者妊娠期实验报告中出现谷丙转氨酶升高，许多孕妇会自责是自己饮食不当，并担心自己是否有肝脏疾病，也担心是否会传染给下一代或亲友。有些更会产生自悲心理，此时需要护士运用丰富的理论知识向患者做好解释工作，告知该病是妊娠期肝脏损伤，并无传染性，消除不必要的自责和自悲，同时告诉患者生产后自然会缓解，增强患者的自信心。

　　紧张担忧 由于ICP早产的发生率高，产时出现羊水浑浊的发生率也高，孕妇极易由于担心胎儿的健康而产生紧张、担忧的心理，应针对性地向孕妇介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。同时取得家属的配合，给予精神上的慰藉，指导并协助孕妇掌握放松疗法，多听音乐、看书，分散注意力，保持，良好的心态，ィ使孕妇降低紧张度，减轻担忧情绪，最终达到良好的效果。

　　2、妊娠期的护理

　　饮食指导：详细讲解孕期的注意事项，孕期注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养。

　　皮肤护理：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂涂擦。

　　母婴监护 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。ICP孕妇的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位以增加胎盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的症状，增加产前检查次数。指导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各一次，每次1小时，将3次胎动数相加乘以4，即得12h胎动数。正常情况下12小时内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限，若12小时胎动少于10次，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就医。

　　协助孕妇完成胎儿监护、B超和生物物理五项指标检测，正确指导留取血、尿标本，了解雌三醇浓度，了解胎盘功能变化情况，密切注意胎儿情况，同时监测患者胆汁酸浓度变化，一旦异常升高时迅速配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。

　　3、分娩期护理

　　ICP孕妇行剖宫产术时，可根据孕妇的孕周和胎儿具体情况助产士提前进入手术室进行新生抢救准备工作

　　对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，持续母儿监测，一是观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二是加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。

二、孕期胆汁淤积症病因

　　病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传及环境等因素有关，临床研究提示ICP可能是雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感性所致。

　　1.妊娠期胎盘合成雌激素

　　孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

　　2.遗传与环境因素

　　流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。

　　3.药物

　　一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。

三、孕期胆汁淤积症治疗

　　治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

　　1.一般处理

　　适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。

　　2.药物治疗

　　能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：

　　1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。

　　2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。

　　3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。

　　4）* 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。

　　3.产科处理

　　1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。

　　2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

四、孕期胆汁淤积症检查诊断

　　检查

　　1.血清胆酸（胆汁酸）测定

　　是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。

　　2.肝功能测定

　　大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。

　　3.病理检查

　　产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

　　诊断

　　有典型临床症状的患者，根据实验室检查，ICP诊断并不困难。

　　鉴别诊断

　　诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，应考虑妊娠期急性脂肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升高应考虑妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并慢性肝炎。