高血压肾病临床表现,高血压肾病护理

一、高血压肾病临床表现

　　高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。

　　多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

　　临床表现：

　　重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

　　大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多为选择性蛋白尿。

　　低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

　　高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

二、高血压肾病护理

　　一、高血压定义为收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。

　　二、常见症状有：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。

　　三、血压随季节、昼夜、情绪、活动程度大小等因素有较大波动。如：冬季血压较高，夏季较低；一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

　　四、注意事项：

　　1、忌情绪激动 忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳，易引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。可听音乐看画报。

　　2、忌过度疲劳 过度疲劳可加重高血压病，应保持充足睡眠和合理的运动，如散步打太极等。勿剧烈运动，迅速改变体位。

　　3、忌饮食过饱 饮食过饱易引起消化不良，同时因吃得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。

　　4、忌滥服药物 高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药。

　　5、忌大便干燥 大便秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。

　　五、高血压病患者的饮食：

　　1、饮食有节：一日三餐，定时定量，不可过饥过饱，不可暴饮暴食。

　　2、平衡膳食：各种食物搭配合理，平衡膳食。

　　3、科学饮水：尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

　　4、饮食宜清淡：饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。建议多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、牛奶、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，建议植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

　　5、降低食盐量：每日食盐量控制在2－5克以内。

三、高� �压肾病如何服药

　　一、忌擅自乱用药物

　　降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

　　二、忌降压操之过急

　　有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

　　三、忌单一用药

　　除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

　　四、忌不测血压服药

　　有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

　　五、忌间断服降压药

　　有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

　　六、忌无症状不服药

　　有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

　　七、忌临睡前服降压药

　　临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

四、高血压肾病自测注意事项

　　家庭自测血压的注意事项

　　家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：

　　1） 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。

　　2） 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为&sup3;135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

　　3） 测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

　　4） 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

　　5） 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

　　6） 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

　　7） 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。