鼻渊是因邪犯鼻窦,窦内湿热蕴积,酿成痰浊所致,以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。包括现代医学的急慢性鼻窦炎和某些鼻炎。鼻渊局部症状可见鼻塞,流黄浊涕、量多、带臭味,鼻塞呈交替性或持续性,并有暂时性嗅觉障碍,头痛严重,常由鼻窦区放射至同侧头部。下面为大家介绍一下鼻渊的刮痧疗法。
1、肺经风热:风热邪毒,袭表犯肺;或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃,致使邪毒循经上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦肌膜而为病。
2、胆腑郁热:胆为刚脏,内寄相火,其气通脑。若情志不畅,喜怒失节,胆失疏泄,气郁化火,循经上犯,移热于脑或邪热犯胆,胆经热盛,上蒸于脑,伤及鼻窦,燔灼肌膜,热炼津液而为涕,迫津下渗发为本病。
3、脾胃湿热
素嗜酒醴肥甘之物,脾胃湿热内生。运化失常,清气不升,浊阴不降,湿热邪毒循经上犯,停聚窦内,灼损窦内肌膜所致。
4、脾肺虚弱
鼻渊日久,耗伤肺脾之气,脾虚运化失健,营气难以上布鼻窍;肺气不足,易为邪毒侵袭,且又清肃不利,邪毒滞留鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀肌膜而为病。
5、肾阴不足:鼻渊日久,阴精大伤,虚火内扰,余邪滞留不清,两者搏结于鼻窦,肌膜败坏,而成浊涕,发为鼻渊。
临床分为肺经风热和胆经郁热2型。
一、肺经风热
(一)症状
表现为鼻塞,涕多白黏或微黄,或多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作,伴头痛咳嗽。
(二)治法
合谷:在手背,第一、第二掌骨问,当第二掌骨桡侧的中点处。
迎香:在鼻翼外缘中点旁开约O.5寸,当鼻唇沟中。
印堂:在额部,当两眉头之中间。
风池:位于项部,当枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
上迎香:位于面部,当鼻翼软骨与鼻甲的交界处,近处鼻唇沟上端处。
(3)刮拭顺序先刮后头部风池,然后刮面部印堂、上迎香、迎香,再刮前臂尺泽,最后重刮手部合谷。
(4)刮拭方法泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮颈后部风池穴,重刮,刮至病人不能耐受为止。然后刮面部印堂、上迎香,迎香,因为面部出痧影响美观.因 手法要轻柔,以不出痧为度,且面部不需涂抹活血剂,通常用补法,忌用重力大面积刮拭,方向由内向外按肌肉走向刮拭,可每天1次。再刮前臂尺泽穴,由上至下,至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后重刮手部合谷穴,用刮板角部,重刮30次,出痧。
二、胆经郁热
(一)症状
表现为鼻塞头痛,涕黄黏稠如脓样,量多,有臭味,多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作,检查可见嗅觉缺失,鼻黏膜充血且肿胀,鼻腔内可见较多脓性分泌物。
(二)治法
(1)选穴风池、侠溪、迎香、上星、印堂、行间。
(2)定位风池:位于项部,当枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
侠溪:在足背部,第四、第五趾缝间,趾蹼缘后方赤白肉际处。
迎香:在鼻翼外缘中点旁开约O.5寸,当鼻唇沟中。
上星:位于人体的头部,当前发际正中直上1寸。
印堂:在额部,当两眉头之中间。
行间:在足背侧,当第一、第二趾问,趾蹼缘的后方赤白肉际处。
(3)刮拭顺序先刮后头部风池,再刮头面部上星、印堂、迎香,然后刮足背部行间、侠溪。
(4)刮拭方法泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮颈后部风池穴,重刮,刮至病人不能耐受为止。然后刮面部上星、印堂、迎香,因为面部出痧影响美观,因此手法要轻柔,以不出痧为度,且面部不需涂抹活血剂,通常用补法,忌用重力大面积刮拭,方向由内向外按肌肉走向刮拭,可每天1次。然后重刮足部行间、侠溪穴,30次,可不出痧。
1.热壅肺窍:症见鼻塞,香臭难辨,头额胀痛,鼻流脓涕等。治宜以疏风清热、辛宣利窍为主。可用苍耳子散。
2.胆火上干:症见鼻涕脓稠,色黄而臭,鼻内红肿,鼻塞,头昏脑胀等。治宜以清胆泻火、化浊通窍为主。可用龙胆泻肝汤加减。
3.脾经湿热:症见涕出黄稠量多,鼻塞,头昏重,肢体困倦等。治宜以清脾化湿、芳香通窍为主。可用丹溪鼻渊方合甘露消毒丹加减。
4.肺气虚寒:症见涕清色白,量多,无臭但觉有腥味,鼻塞,不闻香臭等,治宜以益气温肺、散寒通窍为主。可用温肺止流丹。
5.脾气虚弱:症见涕多粘浊色白,久延不已,鼻塞不利等,治宜以健脾益气、升清降浊为主。可用补中益气汤、丽泽运气汤。
6.髓海不充:症见涕出脓粘,或如鱼脑,涓涓不止,眩晕,耳鸣,视糊等。治宜以补肾填精、益脑止涕为主。可用六味地黄丸合生脉散。
(1)肺经风热
证侯:发病急,鼻塞,涕黄或自黏,量少,多有头痛、发热 畏寒、咳嗽等症,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查鼻内黏膜红肿,中鼻遭有稠梯,窦窍部位压痛。本证以鼻塞涕黄。鼻内黏膜红肿,伴有头痛、发热等风热表证为辨证要点。
治法:祛风散热,宣肺通窍。
肺热盛,鼻塞涕多者,加黄芩、芦根、鱼腥草等清解肺热。若头痛较甚,可酌加清利头目、止痛之品;如巅顶、枕部疼痛者.加藁本、蔓荆子;前额、眉棱骨、颞部疼痛者,加川芎、柴胡、蔓荆子;面颊疼痛、或痛连上齿者,重用白芷,加川芎。
(2)胃热炽盛
证候:鼻涕黄浊量多,鼻寒轻甚,嗅觉差,头痛明显,全身见发热不畏寒,口渴多饮,口臭。小便短赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉数。检查中鼻甲肿胀。鼻黏膜鲜红,鼻道有脓涕,窦窍部位红肿、压痛。本证以鼻塞重。涕黄浊量多,全身见有发热、口渴、便秘尿赤等胃热脉症为辨证要点。
治法:清胃湾火,解毒通窍。
处方:升麻解毒汤(《谭敬书方》)加减。
热毒重者,加生石膏、败酱草、芦根等;便秘加生大黄;涕多难出者,加皂角刺。
(3)肝胆热盛
证候:鼻涕黄绿色,量多,黏稠,味腥臭,鼻塞重,嗅觉整,头痛甚,全身见发热,口苦咽干,心烦易怒,耳鸣,胸闷,舌质红,苔黄,脉弦数。检查鼻甲红肿,鼻道有脓涕,病变窦窍相应头面部红肿,压痛。本证以鼻塞重,鼻涕色黄绿,黏稠腥臭及口苦咽干,心烦易怒,耳鸣等肝胆火热脉症为辨证要点。
治法:清肝泻胆,排脓通窍。
处方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
鼻塞甚者,合用苍耳子散,以芳香化浊通窍;脓涕多者加皂角刺、蒲公英;头痛甚剧。尿赤便秘者,可用当 龙菩丸;黄绿浊涕量多不止,口苦咽于,心烦者,可用奇授藿香丸。
(4)痰热阻肺
证候:涕白浊或黄白相间或脓黄,量多,味腥,可流向咽部,鼻塞,头昏蒙,可见咳嗽痰多,胸闷,舌红,苔白腻或黄。脉滑或滑散。检查鼻黏膜肿胀,色红,鼻道有较多浊涕。本证以鼻塞.头昏蒙,鼻涕黄浊量多及咳嗽痰多,胸闷等痰热脉舌症为辨证要点。
治法:宣肺清热,除浊通窍。
痰浊甚而热不重者,去石膏、知母、黄芩、栀子等清热之品,加陈皮、茯苓、半夏、厚朴、苍术、白芷等加强化浊除涕之力;鼻塞重者。加苍耳予、石菖蒲、白芷等宣通鼻窍;黄涕量多者。可加鱼腥草、皂角刺等清肺排脓;咽痒咳嗽者,可加贝母、玄参、桑白皮等清肺利咽。
(5)肺脾气虚
证候:黏涕量多不止,色白不臭,鼻塞时轻时重,嗅觉减退,头部隐痛或昏痛或胀闷不适,平素易患感冒,遇冷感寒则病症加重,自汗恶风,气短乏力,咳嗽痰白。或面色萎黄,神疲乏力,肢体困倦,纳少便溏。舌淡红或舌淡胖大,苔白或腻,脉弱。检查鼻甲肿大,鼻黏膜色淡,或呈息肉样变,鼻道有较多黏涕。本证以鼻塞时重时轻,黏涕量多色白,并伴有自汗恶风,气短乏力,食少便溏等气虚脉舌症为辨证要点。
治法:补益肺脾,祛湿通窍。
处方:温肺止流丹(《痔医大全》)加减。
可加辛夷、苍耳子、白芷等助通窍化浊之力;易患感冒者,含玉屏风散(《世医得效方》);脾胃虚弱者,合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》);白涕量多者,可加泽泻、木通等健脾祛湿;鼻塞重者,可加苍耳子、石菖蒲、藿香等化浊通窍。
(6)肾阳虚衰
证侯:鼻涕清稀。量多不止,鼻塞,嗅觉差,鼻痒,或喷嚏时作,每遇冷风则症状加重,常见形寒肢冷,精神萎靡, 夜尿频多,舌质淡。苔白,脉沉细无力。检查鼻黏膜肿胀色淡,鼻道有较多清涕。本证以鼻塞,涕清稀量多,遇冷加重及形寒肢冷,夜尿频多等肾阳不足脉症为辨证要点。
治法:温补肾阳,散寒通窍。
处方:济生肾气丸(《济生方》)加减。
方中六味地黄汤滋肾健脾,以资化源;附子、肉桂温肾壮阳;牛膝、车前子补肾利水。涕多难止者,可加金樱子、五味子等朴肾固摄;鼻塞不通者,可加辛夷、苍耳子等宜通鼻窍。
(7)气血瘀阻
证候:鼻涕白黏或黄稠如脓,鼻塞较甚,头昏沉闷痛,痛无定时,迁延不愈,舌暗红或有瘀点,脉细涩。检查鼻腔黏膜暗红增厚,鼻道内积有脓涕。窦窍黏膜增厚明显。本证以鼻塞重,鼻腔黏膜暗红增厚,舌暗红,脉细涩等瘀血舌脉症为辨证要点。
治法:活血化瘀,解毒除渊。
处方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。
如白黏鼻涕多者,加茯苓、泽泻、薏苡仁,以化湿除渊;黄稠脓涕多者,加黄芩、车前草、丝瓜络、藿香以清热化湿;鼻塞甚者,加苍耳散以芳香通窍。
【诊断要点】
鼻腔检查见鼻腔黏膜红肿,中鼻甲肿胀,鼻道有脓涕,慢性可见中鼻甲肥大或呈息肉样变,中鼻甲相对应的鼻中隔黏膜肥厚或息肉样变,病变日久不愈者,亦可有下鼻甲萎缩。鼻窦x线、CT检查示窦内黏膜水肿。窦腔密度增高,或有液平面。病发于上颌窦者,行上颌窦穿刺可冲洗出脓液并进行细菌培养和药物敏感试验。血象检查白细胞总数及中性粒细胞增高。必要时可行鼻内窥镜检查,能准确的诊断鼻窦病变的范围和程度。
【鉴别诊断】
(1)伤风鼻塞:也可见鼻塞、流涕、头痛等症。但鼻涕清稀或为黏涕。检查见下鼻甲肿胀,中鼻甲不肿。鼻窦拍x片或CT片,鼻窦无窦内黏膜水肿。
(2)鼻室:可有鼻塞、浊涕、嗅觉减退等症,但鼻涕量较少,多位于下鼻道。检查见下鼻甲肿胀。中鼻甲不肿。鼻窦拍片结果无异常。
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