痉挛性斜颈病程通常进展缓慢,1~5年后呈停滞状态。部分患者发病后5年内可自发痊愈,通常为年轻发病,病情较轻。其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5~1.9倍。发病的高峰年龄为50~60岁。痉挛性斜颈要怎么治疗比较好?下面来详细了解一下。
痉挛性斜颈的治疗,应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时,或保守治疗效果越来越差时,可选择手术治疗,手术治疗至今尚处于发展阶段,尚无标准的手术方式。手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识,目前国际上流行的外科治疗方式中,选择性周围神经切断术最为流行,双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医生选用。国内陈信康教授倡导的三联手术和选择性颈后伸肌切断术,也取得了良好效果,并在国内广泛应用。
1.药物治疗
肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破,多数病例经过肉毒素肌内注射治疗,可以获得3~4个月的明显缓解,其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人,对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。
其他药物及物理治疗,最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪),安定类药物如安定,以上药物在大剂量应用时,可使痉挛性斜颈获得某些缓解,副作用也明显。另外,长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。
2.外科治疗
(1)药物治疗,主要是肉毒素注射治疗,不再有满意的效果,或产生了严重的副作用,肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。
(2)病程1年以上,最好为3年以上,临床症状不再进展。
(3)肌张力障碍的症状局限在颈部,至少是以颈部症状为主。
(4)最佳的手术指征是旋转型,侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术,后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术,对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰,效果最满意。
(5)前屈型病人如果经1%利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后能改善症状者,可考虑做双侧副神经切断术或双侧胸锁乳突肌切断术。但是,前屈型斜颈多累及颈前深部肌群,手术效果不佳。有过手术史,存在有纤维化症或关节病,手术效果差。
该术式首先由Cushing和Mckenzie设计,作为一种单侧入路对颈部后组肌群进行支配神经切断的疗法。该术式切断颈1、颈2、颈3和部分颈4的前根。后来在Dandy的倡导下,改为作双侧,目的是想通过彻底治疗得到更好的效果,然而过多切断前支的副作用很明显,如颈部无力和吞咽困难等。该术式在20世纪70年代以前一直作为是痉挛性斜颈的主要手术方式,被广泛应用于临床。现在已很难 像切断颈1、颈2前根在治疗痉挛性斜颈中有何意义,因为颈1、颈2前根支配喉部管理吞咽动作的肌肉,与颈后肌群毫无瓜葛。另外颈4和颈5后支的主要分支的切断对颈后肌群的去神经是很重要的,保留拮抗肌的功能对术后恢复正常运动也是很有用的,因而此术式已很少应用。
该术式由Freckman(1981)首先报道,Freckman等人认为痉挛性斜颈病人的症状与副神经根血管压迫有关,其发病机制可能与面肌痉挛、三叉神经痛相同,血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊部经根,使颈肌产生异常兴奋。仅有少数作者报道该术式可以缓解痉挛性斜颈。
一、病因:
1.遗传因素:部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步,在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。在一些家系中,颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属,有常染色体显性遗传的证据,伴外显率降低。有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现,一个家族的发病与染色体18P相关。而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。
2.外伤:外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因,文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史,通常发生在发病之前的数周至数月。
3.前庭功能异常:有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称,在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常,其他类型的局限性肌张力障碍(如:书写痉挛,睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时,许多患者没有前庭反射异常,而有较长时间痉挛性斜颈,这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。
4.其他:短时或长时间的颈部震动刺激发现,患者头位改变存在明显的差异,这是由于周围本体感觉刺激发生改变,使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累,传入神经动的中枢整合功能发生障碍。
a、此病有流行性或散发性发病特点,与气候反常,交换季节,尤其冬春两季温差较大时发病较多。如不进行及时治疗,随着病情的发展,临床诸症也随之进一步加剧,以致影响患者的正常工作和学习。用葛根、白芍、炙甘草解痉缓急,舒筋止痛。桂枝、生姜、大枣调和营卫,麻黄发汗解表。现代药理研究认为葛根还有扩展血管,改善微循环,镇痛止痉作用;芍药对平滑肌和横纹肌痉挛也有镇痛作用。诸药合用,可取得良好的治疗效果。
b、痉挛性斜颈多伤及手足阳明经,手少阳三焦经。“经之所过,主治所及”,故从手足阳明经、手少阳三焦经对此病进行治疗。足阳明胃经为多气多血之经,内庭为胃经之荥穴,针之能疏通全身之气血,使颈部肌肉得于濡养。“输主体重节痛”,三间、中渚分别为手阳明经、手少阳经之输穴,刺之能舒筋通络、行气活血。列缺为手太阴经之络穴,《四总穴歌》日:“头项寻列缺”,故舍输而取列缺。肝为刚脏,若肝血不足,必然会引动肝风,又肝主筋,风动筋脉挛急则项强。太冲为肝经之输穴、针之能疏肝理气,平肝熄风,又能助胃经之气血升化运行。诸穴配合,患者经络通,经筋舒,病症自减。
针刺治疗斜颈的过程:
针刺治疗选穴:风池、天柱、大椎、肩井、颈~6夹脊、后溪、昆仑、列缺。以上穴位均取双侧,进针得气后加用电针用连续波30min,同时配合红外线照射颈项部。每天1次,10次为1个疗程,疗程间休息3~5天。
中药熏蒸过程:
葛根15g,桂枝10g,白芍,地龙10g,威灵仙15g,天麻10g,伸筋草10g,木瓜10g,以上诸药装人纱布袋,置于熏蒸治疗床贮药槽内,打开电源,温度调为45℃左右(患者能忍受为度)每次30min,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3~5天。
按摩疗法:
先用滚法、揉法、一指禅法在双侧颈部及肩部放松痉挛的肌肉lomin,然后再用弹拨法、点法、拿法重点在患侧治疗lomin,再配合颈部的前屈、后伸及左右旋转活动3min,最后用揉法、擦法活血止痛,理顺经络。每天1次,10次为1个疗程。
痉挛性斜颈的症状:
痛苦面容、颈项部痉挛,头部向右侧歪斜,需用手把头固定才能与人交谈,强行用力使头部恢复体位则疼痛难忍,左侧胸锁乳突肌肥大,其他阳性体征未见,舌淡红,苔薄白,脉弦。诊断:西医:痉挛性斜颈。中医:痉证(邪壅经络)。
中药治疗之后的效果:
痉挛性斜颈属原因不明性脑病,多数人倾向于椎体外系器质性疾病之一,多由外邪侵袭,阻滞经 、筋脉强急所致。治疗以祛邪解肌、调和营卫、通经活络、舒筋缓急为法。针刺选取天柱、风池、肩井、大椎、颈夹脊以疏通局部经气,祛邪舒筋解拘挛;昆仑为经过颈部的足太阳膀胱经的经穴,后溪穴为八脉交会穴通于督脉,列缺为四总穴,三穴皆能疏通经气,缓急之效。红外线的温热效应具有镇痛和解痉的作用,按摩能理顺经筋,缓解痉挛,同时用葛根汤加减局部熏蒸有祛邪解肌、生津缓急之效,更能提高其治疗效果。以上针药并用,疗效确切。
1.上颈椎病变:如肋痛,损伤,颈椎间盘突出等,病人常诉颈部不适,一侧颈肌萎缩,头部可以倾斜,但不会有痉挛样发作,同时,上述病变可能都会有上肢的感觉运动和反射改变,而痉挛性斜颈对上肢功能无影响。
2.颅颈交界处病变:如严重的颅颈交界畸形,这些病人往往有颅颈交界神经受压症状,如行走不稳,吞咽困难,四肢肌力减退,反射和肌张力增高,还表现为颈部增粗,后发际低等,如伴有脊髓空洞症,还可能有上肢肌肉萎缩,节段性痛触觉分离现象,同样,病人可能有斜颈现象,但不会有痉挛发作。
3.先天性一侧胸锁乳突肌萎缩:常见于小孩,多见于产伤,病变侧肌肉萎缩,正常侧肌肉都有代偿性肥大,但不会有痉挛发作。
4.儿童后颅肌痛:病人为了减轻疼痛而出现强迫头位,致使颈部某些肌肉僵硬,虽有头部倾斜姿势,同样不会有痉挛发作,同时,病人都有明显得后颅症状,如头痛,呕吐,行走不稳,眼球震颤,且病史较短, 儿童还应和眼性斜颈相鉴别,由于一侧眼睛有病变,多数为某些眼球肌的麻痹,致使病孩注视物体时,头部处于某种倾斜姿势。
5.最后还应和癔病性斜颈鉴别,病人都有明确的精神因素,发作突然,症状变化多端,无规律性,情绪稳定后症状很快消失。
一、痉挛性斜颈有哪几种常见的手术方法1.药物治疗和肉毒素局部注射治疗药物治疗早期可能有效,但作用有限且持续时间短暂,如*、巴氯芬和、安坦和氟*醇等,早期或许能起到减轻发作程度的作用,中后期则效果不明显。肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安
一、痉挛性斜颈指的是什么意思呢痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群。以成人肌张力障碍局限性发作最为常见,称之为特发性颈肌张力障碍更确切。痉挛性斜颈临床表现为起病缓慢,头部不随意的向一侧旋转,颈部则向另一侧
一、痉挛性斜颈的症状(1)痉挛性斜颈多见于中青年。痉挛性斜颈的程度可分轻、中、重三度。轻型者肌痉挛的范围较小,仅有单侧发作,无肌痛;中型者双侧发作,有轻度肌痛;重型者不仅双侧颈肌受到连累,并有向邻近肌群,如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的
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