正常健康妇女夜间和睡眠(2~6am)期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5~10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女,血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍。胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)血浆催乳素相当于母体水平。按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌。产褥期(4周内)血浆催乳素仍维持高水平。非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平。空腹、胰岛素性低血糖、运动、应激、性交时催乳素明显升高。
2.病理性高催乳素血症
(1)下丘脑-垂体病变:
①下丘脑非功能性肿瘤:包括颅咽管瘤、浸润性下丘脑病变肉瘤样病、组织细胞增生症、神经胶质细胞瘤和白血病。
②垂体功能性肿瘤:包括垂体腺瘤(80%分泌催乳素)、催乳素腺瘤(prolactinoma)、肢端肥大症(25%伴有高催乳素血症)、库欣综合征(肾上腺ACTH腺瘤,10%伴有高催乳素血症)、催乳素细胞增生症(80%伴有高催乳素血症)。
③功能性高催乳素血症:多巴胺功能抑制所致,包括原发性空泡蝶鞍综合征(5%伴有闭经溢乳综合征)和继发性空泡蝶鞍综合征(10%伴有高催乳素血症)。
④炎症和破坏性病变:包括脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、损伤、手术、动-静脉畸形、肉芽肿病;垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。
(2)甲状腺和肾上腺疾病:包括原发性和继发性甲状腺功能减退,假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。肾上腺疾病,包括慢性肾病、艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症。
(3)异位催乳素分泌综合征:包括未 化型支气管肺癌、肾上腺癌和胚胎癌。
(4)多囊卵巢综合征。
(5)妇产科手术和局部刺激:包括人工流产、侵蚀性葡萄胎或死胎引产后、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。乳房局部刺激,包括乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症。
(6)促进催乳素分泌的药物:
①麻醉药物:包括*、*、蛋氨酸脑啡肽。
②精神病药物:包括吩噻嗪类,包括氟*醇、氟非那嗪、氯丙嗪等、三环抗抑郁药物、阿肽、氯二氮革类、*和*。
③激素类药物:包括雌激素、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素(TSH-RH)。
⑤影响多巴胺代谢和功能药物:包括:A.多巴胺受体拮抗药,包括吩噻嗪、氟*醇、甲氧氯普胺、吗丁啉、哌迷清(匹莫齐特);B.多巴胺重吸收阻断剂:诺米芬辛(苯异喹胺);C.多巴胺降解剂,包括利血平、甲基多巴;D.多巴胺转化抑制剂:阿肽。
⑥单胺氧化酶抑制剂。
⑦苯二氮革类衍生物:包括二苯嗯唑氮革类、氨甲酰氮革、因忽顿、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、*、*。
⑧组胺和组胺H1、H2受体拮抗药:包括5羟色胺、*等。H1受体拮抗药,包括氯苯甲嗪、吡苄明。H2受体拮抗药甲氰脒胍。
⑨止吐药物:包括舒必利、丙嗪(普马嗪)、奋乃静。
⑩其他:赛庚啶。
1、月经失调:原发性闭经占4%,继发性闭经占89%,月经稀发,月经过少占7%,功能失调性出血和黄体功能不全占23%~77%。
2、溢乳典型闭经-溢乳综合征:在非肿瘤型高催乳素血症中发生率为20.84%,肿瘤型中为70.6%,单纯溢乳为63%~83.5%,溢乳为显性或挤压乳房时出现,为水样,为浆液,或为乳汁,乳房多正常。
3、不孕:发生率70.7%,可为原发性或继发性不孕,与无排卵,黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)相关。
4、雌激素血症和高雄激素血症:雌激素降低引起潮红,心悸,自汗,阴道干涩,性交痛,性欲减退等,雄激素升高引起中度肥胖,脂溢,痤疮和多毛。
5、视力和视野变化:垂体肿瘤累及视神经交叉时,可引起视力减退,头痛,晕眩,偏盲和失明,以及脑神经Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ功能损害,眼底水肿和渗出。
6、肢端肥大症:见于PRL-GH腺瘤时,黏液性水肿见于合并甲低时,部分病人存在Ⅱ型糖尿病和骨质疏松症。
墨鱼1尾去内脏,与桃仁6克加水400毫升同煮至鱼熟。食鱼喝汤,1次/日。
功能活血化瘀。主治血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕,溢乳,胸胁胀痛,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,经血色暗红、多血块。
2、益母草乌豆煎
益母草30克、乌豆60克入水500毫升同煎取汁,调红糖、黄酒。服2次/日。
功能行气活血。主治气滞血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕,溢乳,胸胁胀痛,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,经血色暗红、多血块。
3、鹿角胶粥
粳米100克加水600毫升煮粥,半熟时入鹿角胶10克、生姜3片同煮稀粥食。1次/日。
功能补益肾精。主治肾虚精亏型高催乳素血症;症见月经过少或稀发,或闭经,或不孕,腰酸耳鸣,头晕健忘,畏寒肢冷。
黑豆100克、苏木10克同加水适量炖至黑豆熟透,去苏木入红糖适量溶化。分2次/日,食豆饮汤。
功能补肾活血。主治肾虚血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕溢乳,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰膝酸痛,耳鸣头晕,经血色暗红、多血块。
5、鳖甲滋肾汤
鳖鱼1只(300克以上)入沸水锅烫死,取出后去头、爪、鳖甲、内脏,切小块。鳖块再入锅,入枸杞子30克、熟地15克,加水600毫升,文少炖熟透。服1次/日。
功能补肝肾滋阴。主治肝肾阴虚型高催乳素血症;症见月经过多,或阴道出血不止,腰膝酸痛,烦躁易怒,失眠多 ,溢乳质稠,或有午后潮热,手足心热。
一、下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定:FSH,LH降低,LH/FSH比值升高,如PRL≤100ng/ml多为功能性升高,PRL≥100ng/ml多为肿瘤性升高,肿瘤越大,PRL越高,如肿瘤直径≤5mm,PRL为(171±38)ng/ml;肿瘤直径5~10mm,PRL为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm,PRL多为(485±158)ng/ml,巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。
二、甲状腺,肾上腺和胰腺功能检查:高催乳素血症合并甲低时TSH升高,T3,T4,PBI降低,高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时,睾酮(T),雄烯二酮(△4dione),二氢睾酮(DHT),脱氢表雄酮(DHEA),17酮类固醇(17KS)和血浆皮质醇升高,高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时,应测定血浆胰岛素,血糖,胰高血糖素和进行糖耐量试验。
三、催乳素兴奋试验
1、促甲状腺激素释放激素(TRH)试验:正常妇女1次静注TRH100~400pg,15~30minPRL较注药前升高5~10倍,TSH升高2倍,垂体肿瘤时不升高。
2、氯丙嗪试验:氯丙嗪通过受体机制,抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能,促进PRL分泌,正常妇女,肌内注射氯丙嗪25~50mg后,60~90min血液PRL较注药前升高1~2倍,持续3h,垂体肿瘤时不升高。
3、甲氧氯普胺试验:甲氧氯普胺促进PRL生成和释放,正常妇女,静脉注射10mg后30~60min,PRL较注药前升高3倍以上,垂体肿瘤时不升高。
一、高泌乳素血症是什么泌乳素是一种多肽激素,是脑垂体所分泌的激素中的一种,也叫作催乳素。一般妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素会分泌旺盛,可以促进乳腺的发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超出20纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高
一、高催乳素血症是由什么原因引起的1.生理性高催乳素血症正常健康妇女夜间和睡眠(2~6am)期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5~10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女,血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍
高泌乳素血症的原因有很多种,主要原因之一是垂体肿瘤,也有可能是药物作用或者是原发性的疾病引起的。一般妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素会分泌旺盛,可以促进乳腺的发育与泌乳。如果血中泌乳素水平过高,则称为高泌乳素血症。
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