海绵状血管瘤(cavemousangioma,CA)又称海绵状血管畸形(cavenousmalformation),指的是众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,位于皮肤及黏膜下,是一种血管畸形,常在出生时或生后不久发病,呈大而不规则的结节状或斑块状柔软肿物,表面皮肤可以正常,淡紫色或紫蓝色,指压后可以缩小。多发生在女性,女性发病比男性多2~3倍。
海绵状血管瘤可发生在肢体的任何组织,皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、腱鞘、神经和骨骼均可能受累。范围大小不一,小者仅为数厘米,界限清楚,易于彻底切除。大者可波及全下,整个前臂甚至整个上肢,边界不清,广泛侵及上肢各种组织。其主要特点是:
①表面为蓝色和紫红色的肿物,其监色的范围呈不规则状,随血管瘤侵及的组织范围而异;
②肿物呈可压缩性,即其大小呈可变性,肿瘤体积可随肢体位置或外力按压面改变;
④部分病灶可触及颗粒状的静脉石。有血栓或静脉石形成时,可出现局部疼痛,持续一段时间后自行缓解。
1)忌辛辣,较辣的食物会刺激肠胃,使血管的工作量加大。在血管瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此,增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。
2)饮食多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。
3)蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素,有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼,西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等,其中空心菜营养最好,它含有多种维生素,超过西红柿数倍。
4)血管瘤专家指出,血管瘤病人在饮食方法要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。
(1)x线:于软组织内的海绵状血管瘤可见直径2~3mm的圆球状阴影,瘤体内可见点状钙化阴影。侵及掌骨和指骨的血管瘤。可见骨骼上有虫蚀状透明区。
(2)B超:软组织内高回声肿物,可呈团块状,分叶状,条索状,内可见粗细不等,迂曲扩张的管状结构。
(3)血管造影:除可以帮助诊断外,还能叫确肿瘤的范围,以及与周围组织的关系,对于血管瘤的手术治疗有重要的指导价值。
(4)MRI:对肌肉内海绵状血管瘤有显著的诊断价值,由于血管瘤和正常组织的对比差别明显,可以清楚的显示肿瘤的范围,以及与神经血管束之间的关系。
海绵状血管畸形的鉴别诊断:
鲜红斑痣又称葡萄酒色斑(port-winestains),是无数扩张的毛细血管所组成、较扁平、少隆起的斑块,属于先天性毛细血管畸形。
草莓状血管瘤(strawberryhemangiomas)又叫做毛细血管瘤、单纯血管瘤,是最常见的血管瘤类型,为真皮层毛细血管内皮异常增生所形成的良性肿瘤。
蔓状血管畸形是由相互吻合的小动脉、小静脉和动静脉瘘构成的一种血管畸形。
毛细血管扩张(telangiectaia)多因妊娠、慢性酒精中毒性肝病、先天异常、寒冷风沙的不良刺激所致,也可见于酒渣鼻的二、三期鼻及面部表现。
血管球瘤(glomustumor)是一种血管性错构瘤,起源于正常血管球或其他动静脉交通支的良性肿瘤。
海绵状血管瘤的详细治疗:
(1)非手术治疗:此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义,经1~3次治疗可取得较满意的疗效。
1)激光组织间照射:在局麻下将ND:YAG激光光纤插入病灶内凝固病灶是一种安全、快捷、最大限度地减轻表面正常皮肤损伤的治疗方法,而且能够取得独特疗效。
海绵状血管畸形的操作方法:按肿瘤的瘤体大小、部位、深浅来选用激光照射剂量。先挤出瘤体血液,根据病灶情况,用连续ND:YAG激光,输出功率10~20W,光斑直径0.5mm,每点插入照射时间1~2s,功率密度1578~1980J/cm2,光纤可单点插入、扇形插入、周边多点插入组织内。小病灶一次可治愈,较大的病灶需分2~3次治疗,每次治疗间隔1~2个月。表浅的瘤体可直接于表面照射,照射后见瘤体迅速萎缩呈现灰白色凝固片,逐渐出现周围组织水肿,48~72h达高峰,然后水肿逐渐消退。咽喉部的瘤体,治疗时光纤应离开瘤体0.5~1.0cm,以免激光直接击破瘤体引起大出血。咽喉部病灶激光治疗后应常规应用皮质类固醇类药物,以免发生喉水肿引起呼吸道阻塞。海绵状血管畸形大多数病例1~2次可治愈。
2)海绵状血管畸形局部硬化剂注射:原理是通过注入的硬化剂诱发血管内膜炎,造成血栓形成,管腔闭塞。常用硬化剂有鱼肝油酸钠、脲索、平阳霉素等化疗药物,以及高渗氯化钠、中药制剂等。
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