冠脉粥样硬化如何导致心肌缺血

引起心肌缺血的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。研究表明，在多种因素共同作用下会影响冠状动脉粥样硬化的发病，其中高血糖、高血压、高血脂症、纤维蛋白原升高和吸烟等都是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。缺乏体力活动、肥胖或超重、过量进食和冠心病家族史也是动脉粥样硬化的危险因素。

心肌缺血发作怎么办

心脏为什么会缺血呢?血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。

临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。

心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20%～25%的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭;若有40%以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关。

心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。

冠脉粥样硬化如何导致心肌缺血

引起心肌缺血的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。研究表明，在多种因素共同作用下会影响冠状动脉粥样硬化的发病，其中高血糖、高血压、高血脂症、纤维蛋白原升高和吸烟等都是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。缺乏体力活动、肥胖或超重、过量进食和冠心病家族史也是动脉粥样硬化的危险因素。

冠脉硬化致心肌缺血的过程

在危险因素作用下，冠状动脉会出现血管内皮损伤或剥脱，使内膜通透性增加，少量血浆脂质向内皮下侵入，导致中膜平滑肌细胞增生并进入内膜，这些增生的细胞在内皮下吞噬大量脂质从而形成富含脂质的泡沫细胞。随着时间推移，侵入内皮下的脂质增多，吞噬了大量脂质的泡沫细胞也越来越多，最后逐渐崩解，使内膜下大量沉积的脂质形成脂质池，并且脂质池也在逐渐扩大，其中除胆固醇外，还有胆固醇结晶、磷脂、中性脂肪和崩解的细胞碎片，在内皮下从脂质斑点和脂质条纹逐渐发展成粥样斑块。这些粥样物质不断刺激周围组织，使其发生纤维化而形成纤维帽，也可形成钙化使斑块变硬。当这些粥样斑块凸入血管腔内后，可逐渐发生冠状动脉粥样硬化性狭窄。而斑块中的脂质和坏死物质会向内膜表面破溃，在溃疡表面发生出血或形成血栓，引起管腔的进一步狭窄，最终导致心肌缺血甚至梗死。

心肌缺血可以怀孕吗

1、怀孕期间，体重增加，饮食量增加，都会加重心脏的负担，从而诱导心肌缺血的发作，加速心衰的形成。

2、部分患者存在妊高症，高血压也是加重心脏的负担，诱导心肌缺血的发作，加速心衰的形成的原因之一。

3、生产过程中的风险更大，顺产时疼痛产生的应激会加重心脏负担，顺产时需要用力，而心肌缺血最忌过度用力。

4、剖腹产也会增加手术风险，因为麻醉不能过深，因此疼痛也比较明显，但是剖腹产手术时间短，术中用药方便，且麻醉本身可以降低血压，对心肌缺血有一定好处，即使出现心肌缺血发作，也很方便用药，因此，只要在妊娠期间多向医生咨询预防或应急措施，经过合理的功能锻炼，提高心功能，采取剖腹产的方法(需要提前数周进行)，术后密切监护，想怀孕也未尝不可。

心肌缺血能运动吗

心肌缺血的人不应做剧烈的运动和无氧运动，最好是慢跑或是太极拳，可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。

注意事项：

1.少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、� � 物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。

2.节制饭量，控制体重。

3.限制食盐的摄入，每日以6克以下为宜。

4.如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保 持在正常或较低水平。

5.不吸烟，节制饮酒。

6.生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅 、睡眠充足。

7.可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。

8.常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或 服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。

无症状型心肌缺血病因

(一)发病原因

对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)：

1.年龄 本病多见于40岁以上的人。动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。

2.性别 男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

3.家族史 有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。

4.个体类型 A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

5.吸烟 是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。

6.高血压 是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血压。动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。

7.高脂血症 高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。高胆固醇血症(总胆固醇>6.76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>4.42mmol/L)者较正常者(总胆固醇<5.2mmol/L)冠心病的危险性增加5倍。近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比<0.15，是冠状动脉粥� �硬化有价值的预报指标。最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp(α)]浓度升高(>0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。

8.糖尿病 是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。高血糖时，血中糖基化的低密度脂蛋白增高，使经低密度脂蛋白受体途径的降解代谢受抑制;同时高血糖也使血管内膜受损，加之糖尿病常伴脂质代谢异常，故糖尿病者易患冠心病。