乳牙拔出应注意的事项,小孩乳牙一定要拔吗

一、乳牙拔出应该注意些什么呢

　　（一）麻醉

　　乳牙拔除时应根据牙齿具体情况选择麻醉方法，一般上颌牙多采用局部浸润法，下颌牙多用传导麻醉法。牙根大部分已经吸收，只有牙龈黏连时，可采用表面麻醉法。由于儿童骨骼较少，骨质较疏松，局部浸润麻醉较快，容易见效。为了减轻疼痛，通常沿骨面注入即可，不一定刺入骨膜下。麻醉注射前应询问患儿是否有药物过敏史，或先天性疾患，必要时需做药物过敏试验。

　　（二）拔牙器械。

　　乳牙拔除时应根据患儿能否接受手术的情况和拔牙的困难程度选用拔牙器械。拔牙的困难程度应在检查时有所估计。拔除乳牙一般不必使用牙挺，在拔除残根时也可使用大号挖匙代替根挺。

　　（三）保护恒牙胚

　　乳牙牙槽窝一般不作搔刮，以免损伤下方恒牙胚。牙齿拔除后，应检查有无断根，并对乳牙的生理吸收或病理性吸收以及根折断面作出判断，前者根面粗糙，后者表面光滑。如果发生根折，暂可不取出，待以后被吸收或排出龈表面后再行去除。如果断根片在牙槽窝深处，切勿盲目使用根挺。

　　（四）防止拔除的乳牙吸入呼吸道

　　对不合作的幼儿，拔牙时应在患牙的舌侧或腭侧垫一纱条或棉条，防止拔出的牙齿滑脱被吸入。　　　

二、拔牙的并发症是什么

　　拔牙术后出血

　　原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见， 但并发大出血则较为少见。如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，出血部位以磨牙最多。

　　面颊部肿胀

　　面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。

　　感染

　　拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。

　　干槽症

　　干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。

　　虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。

　　【判断标准】

　　咬紧纱球30min吐出后，24小时内唾液中仅少量血丝或少量渗血为正常；吐出血块或出血不止为出血并发症。

　　拔牙麻醉期过后，拔牙创无明显疼痛为正常；略有疼痛不需服用镇痛药物可忍者为轻度疼痛；需服用止痛药物才能耐受者为中度疼痛；服用一般止痛药物不能缓解者为剧痛。

　　拔牙后急性炎症无明显消退，肿胀加重或拔牙创出现干槽症。

　　【预防与治疗】

　　拔牙后4-6 小时内给予面颊部冷敷，15分钟/小时，有防止水肿的作用。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙，牙槽窝内填入碘仿明胶海绵，有预防拔牙后出血的作用，需先用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗牙槽窝，击除坏死组织再作纱条填塞；但是因为碘仿有特殊的异味，临床上有许多病人不能适应，并有少数患者拒用，推荐填塞康复新液明胶海绵，并可以有效预防干槽症，降低腐败型干槽症的发生。

　　【作用机理】

　　康复新明胶海绵填塞对于预防急性炎症拔牙术后并发症有一定的优越性。康复新具有促进血管新生，消除炎症水肿改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，促进肉芽组织增生，加速机体病损组织修复作用。同时可提高机体免疫能力，对非特异免疫细胞起活化作用，这些细胞可直接吞噬病原性物质，并分泌类似于白细胞介素，干扰素，前列腺素和白三烯等活性物质，来调节机体免疫功能，促进组织再生。因此，用康复新明胶海绵填塞急性炎症期拔牙创，能抑制拔牙创炎症反应，改善创面微循环，提高局部免疫能力，达到止血，抗炎，镇痛，促进组织修复，消除炎症的目的。而且无特殊异味，病人无不适感。康复新明胶海绵填塞拔牙创较疏松，有利于引流，减轻疼痛。术后不需复诊取出填塞物。

三、小孩乳牙一定要拔吗

　　1、孩子已经到了换牙的年龄，但是那些乳牙还是不能自己脱落，这样的乳牙直接影响着恒牙的发育，因此当孩子已经到了7岁还不出现脱牙现象的时候，不管乳牙是否松动，都要进行乳牙拔除。

　　2、乳牙在某种情况下出现了发炎的现象，而且反复治疗之后仍没有好转的现象，在这种情况下就需要进行乳牙拔出，以便缓解炎症的发生。

　　在乳牙还没有完全脱落，而恒压已经长出来的时候，乳牙阻挡着恒牙的发育，致使恒牙变得畸形发育，在这样的情况下如果不果断的进行乳牙拔出就不能使牙齿正常的生长，因此必须进行乳牙拔除。这样才能让那些恒牙按照正常的顺利的生长出来。

　　种异状需拔乳牙：

　　乳牙因长期龋齿， 其牙冠、牙根已损坏严重，且经常发炎，无法修补且没有继续保留的价值；

　　乳牙牙根患根尖周炎范围较大，会影响到恒牙的发育，使将来萌出的恒牙变色，影响牙齿美观；

　　乳牙的根管受到感染，造成乳牙牙根组织已被自然吸收1／3以上；

　　乳牙的牙根受到感染，受到即将萌出恒牙的力量推压，使根尖露在牙龈外；

　　恒牙已经萌出或即将萌出，但原来位置的乳牙仍滞留在“原地”；

　　因外伤造成乳牙折断或部分脱出，如果孩子太小不能配合治疗，须拔除。

　　儿童乳牙能拔吗？如果出现了以上状况，家长应带孩子到医院拔乳牙，不可自行帮孩子拔哦。

　　以上就是专家对于小孩乳牙要拔吗这一问题的知识解答，小孩迟迟不换牙，有可能是很多方面的原因引起的。作为家长，应该时刻关注着孩子牙齿的脱落以及萌生。

四、拔牙的禁忌症是什么

　　1、心血管疾病患者

　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

　　2、高血压患者

　　出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

　　3、月经期

　　妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

　　4、妊娠期

　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：

　　①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。

　　②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。

　　③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

　　5、哺乳期

　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加 ，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

　　5、肝、肾功能疾病患者

　　如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

　　6、甲亢

　　此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

　　7、急性传染病

　　恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。

　　8、有器质性及功能性神经疾患的患者

　　可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。