特应性水肿的治疗_水肿的临床表现都有哪些呢

一、什么是水肿

　　组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿，然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积液。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。

　　病因

　　引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。

　　1.血浆胶体渗透压降低

　　见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。

　　2.毛细血管内流体静力压升高

　　见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

　　3.毛细血管壁通透性增高

　　血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。

　　4.淋巴回流受阻

　　乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。

二、水肿的临床表现都有哪些呢

　　1.全身性水肿

　　（1）心脏疾病  风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

　　（2）肾脏疾病  急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。

　　（3）肝脏性疾病  肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。

　　（4）营养性因素  ①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。

　　（5）妊娠因素  妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。

　　（6）内分泌疾病  抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。

　　（7）特发性因素  该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

　　2.局部性水肿

　　（1）淋巴性  原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿），继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术等）。

　　（2）静脉阻塞性  肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。

　　（3）炎症性  为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿等。

　　（4）变态反应性  荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。

　　（5）血管神经性  属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。

三、水肿的检查方式都有哪些

　　根据引起水肿原因不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。

　　1.血浆总蛋白与白蛋白的测定

　　如血浆总蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，表示血浆胶体渗透压降低。其中白蛋白的降低尤为重要。血浆总蛋白与白蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

　　2.尿检查与肾功能试验

　　有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺酞亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素廓清试验等。

　　3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定

　　如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与慢性肾脏病有关。

　　4.计算水和钠盐的每日摄入量和排出量

　　计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。

四、特应性水肿的治疗方法有哪些

　　尽可能找出病因，予以去除。着装要清洁、宽松、柔软，避免化纤织品、毛织品对皮肤的刺激；避免搔抓、热水烫等刺激，对于干燥性皮肤尽量避免使用肥皂或去污剂洗澡；注意尽量避免食物添加剂和防腐剂。

　　1.全身治疗

　　（1）饮食管理：首先，避免喂哺过量的食物以保证正常消化。如确切发现某食物加重瘙痒，应停喂该食物。皮肤点刺试验可检测食物过敏，但必须有严格的阴性对照。盲目地忌食多种食物会导致不必要的营养不良。双盲的食物激发试验可能对诊断有帮助。母乳喂养并延迟到6个月后添加固体食物可减少食物过敏的发生。因为食物变应原可通过乳汁使患儿致敏，哺乳期母亲也应避免进食某些“高危”食物。

　　（2）抗组胺药物：虽不能完全拮抗体内的炎症介质，但可减轻瘙痒症状。苯海拉明、非那更、羟嗪类抗组胺同时还有镇静作用，开瑞坦、仙特明等第二代抗组胺药物，也能有效治疗瘙痒，由于其镇静作用较弱，因而对活动、学习和睡眠质量影响较少。在部分患者，应用阿司匹林可显著抑制瘙痒。

　　（3）皮质激素：一般不主张全身应用激素，除非以下情况可考虑短期使用。①急性进行性湿疹、皮疹广泛；②全身泛发湿疹，一般治疗不能控制；③渗出明显，湿敷不能奏效。皮质激素无论是口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期使用有依赖性和不良反应。故应严格掌握适应证，切勿泛滥使用。

　　（4）抗生素：湿疹并发感染时可选用抗生素，因金黄色葡萄球菌多对青霉素耐药，最好应用红霉素、头孢氨苄等。

　　2.局部治疗 是治疗特应性皮炎的主要手段。根据病程阶段，面积大小，部位，是否感染等选用局部用药。

　　急性期以1: 20的醋酸铝溶液（Burow's solutior1）持续湿敷患处，可达到止痒和抗炎之功效。在湿敷换药时，加用外用型皮质激素露或霜。并要绝对避免搔抓。合并感染时可外用莫皮罗星（百多邦）软膏有一定帮助。其他外用抗生素，不仅疗效有限，还可能使患者致敏，特别是新霉素，所以一般不提倡使用。