心肌桥的治疗方法

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。

心肌桥的治疗方法

一、治疗

对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。

2.手术治疗 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

二、预后

心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死，运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不一定都是良性。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内植入支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术，应注意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。

心肌桥饮食宜忌

饮食适宜：1.宜吃含有果糖丰富的食物;2.宜吃维生素C含量高的食物;3.宜吃锌元素含量高的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建议

柠檬 含有丰富的维生素C，能够改善心肌酶的活性，增加心肌组织的能量代谢，减轻心肌损伤对心肌功能造成的影响。 3-5片，开水泡食。

猕猴桃 含有丰富的果糖以及维生素C,可降低对心肌损伤诱发心律失常的发生风险。 3-5个剥皮后直接食用即可。

芒果 含有丰富的果糖，可增加心肌组织的能量代谢，减少心律失常以及心肌收缩功能障碍的发生。 200g直接食用。

饮食禁忌：1.忌吃含有酒精丰富的食物;2.忌吃燥性的食物;3.忌吃具有海腥味的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

海鱼 属于海腥味的食物，且具有一定的发物的特性，可加重原有的心肌损害，原则上是应该绝对避免食用的。 宜吃新鲜的淡水鱼。

生椒 属于辛辣刺激性的食物，可增加微循环的充血，可诱发心率增加，从而有诱发心功能衰竭的风险。 宜吃无辛辣刺激性的太空椒。

果酒 含有丰富的酒精，可刺激交感神经，引起交感神经兴奋性增加，从而诱发心力衰竭。 宜吃新鲜的水果

心肌桥的临床表现

1.表浅型

因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

2.纵深型

因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死;房室传导阻滞;心力衰竭;猝死。

心肌桥的检查

1.冠脉造影

若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

2.冠脉内多普勒检查

发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。

3.血管内超声

可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。

心肌桥对身体有什么伤害

所谓心肌桥，就是冠状动脉本该在心外膜下的结缔组织中的，但是有的特别是左前降支，有时候可以有一段行走于心肌内，每一次心脏的收缩，都会压迫这一段冠状动脉，但是大部分未必有临床意义，也许它早就存在了，主要是局部因为血流冲击造成局部内膜损伤，那么也可进一一般来说是没有问题的。由于冠脉是营养心肌的血管，所以为了避免意外，平时保持良好的作息习惯及饮食习惯