怎么看有没有脑积水,什么是新生儿脑积水呢

一、胎儿脑积水的诊断

　　脑积水时先为脑室扩大，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，轻度脑积水不影响头围，所以不能单凭双顶径的大小做为诊断的依据。足月脑积水的胎儿双顶径可达12cm。

　　早期脑积水的诊断应当慎重考虑。因早期时胎儿脑组织是在充满脑脊液的颅腔内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。这一点很重要，因为在妊娠第二期正常胎儿侧脑室也较大，故依据侧脑室大小不能诊断脑积水。

　　侧脑室中突出的脉络丛相对缩小的时候，是考虑早期脑积水的异常图像，因此若在胎头横切面能看到脉络丛充满侧脑室体，即可排除脑积水的可能。这种脉络丛的大小和侧脑室间的关系一直保持到20～24孕周，24孕周以后则不适用。若脑积水发展不显著，早期诊断脑室扩张困难。但也有人提出孕20周前可有暂时性失调现象，因此早期脑积水的诊断应当慎重考虑。

　　妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，声像图可见：双顶径较同孕龄儿明显增大。头周径明显大于腹周径。颅内的正常结构消失，代之以广泛的或分隔的液性暗区。脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移。合并其它畸形和羊水过多。

二、什么是新生儿脑积水呢

　　新生儿脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多，或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。简单地说，就是颅内的脑脊液过量，超出了正常范围值，导致颅内出现异常。

　　新生儿脑积水典型的症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，这些对刚刚看到这个世界的新生儿来说是非常残忍和痛苦的。

　　未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，不会有太大影响。但是实际上，约半数患儿会在一年半内死亡，这是个十分可怕的。

　　新生儿脑积水产生的原因多为中脑导水管狭窄畸形。同时还有多种原因，比如：

　　(1)先天畸形：较多见的是脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。先天性的疾病很多是无法避免的，只能靠后天治疗，看是否能够治好。

　　(2)感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及早适当地治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，特别是第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。

　　(3)出血：颅内出血后的纤维增生可引起脑积水。

　　(4)肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分，多见于第四脑室附近。

　　(5)维生素A缺乏也可致脑脊液容量增加，从而产生颅内高压的症状。

　　(6)出生时是否难产，缺氧等。

三、脑积水患儿的临床症状有哪些

　　1、头围增大

　　新生婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

　　2、前囟扩大、张力增高

　　竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

　　3、破罐音

　　对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

　　4、"落日目"现象

　　说明脑积水进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的"落日目"征。

　　5、头颅透照性

　　重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足25px时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

　　6、视神经乳头萎缩

　　婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

四、脑积水这么治疗最好

　　药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂:如甘露醇;②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松);④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

　　手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

　　在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。

　　手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。