类风湿性关节炎之手术治疗

 类风湿性关节炎为一免疫疾病，通常好发于女性。主要侵犯人体全身关节。由手部之指间小关节开始，渐次侵犯手腕、肘关节、肩关节。下肢之膝关节及髋关节也是常见被破坏的关节。类风湿性关节炎之手术治疗方法是什么？下面为大家简单的介绍一下。

类风湿性关节炎是什么引起的

类风湿性关节炎已成为中老年人主要的病症之一，如不能得到很好的医治，患者将有可能落下残疾。所以，类风湿性关节炎已成为当今社会老年人不能忽视的问题之一。

感染因素是类风湿性关节炎的原因之一。自从30年前发现溶血性链球菌感染导致风湿热以来，人们试图用各种理论和实验证实感染是类风湿关节炎触发的主要因素。许多微生物被认为是诱发慢性滑膜炎的病原体，包括多种细菌、支原体、衣原体、病毒。

自身的心理因素也至关重，国内外大量临床资料显示，情绪受刺激或长期心理受压抑者，类风湿性关节炎的发病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易发作，均说明本病与自身心理因素有关。

类风湿性关节炎的原因也有遗传因素。类风湿关节炎病人，家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果，支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。

类风湿性关节炎之手术治疗

早期之类风湿性关节炎以药物治疗为主。当关节肿胀经投予药物治疗，四星期仍未消退，此时应行滑膜切除手术。若病情继续进展，关节被破坏，则可见关节变形，运动范围受限。此时，除疼痛外，生活上也会有诸多不便。

 为改善生活质量，均可藉由手术方法来治疗这些破坏变形的关节，在腕关节、踝关节，可用关节固定术，改善变形，解除疼痛。至于肘关节、肩关节、膝关节及髋关节均可以人工关节置换手术，来矫正变形，并且得到疼痛解除，机能近乎于正常。

 类风湿性关节炎的病人置换人工关节后，其使用年限与较因退化性关节炎置换人工关节者比较，类风湿性关节炎者较长，主要是因为类风湿性关节炎的病人因为为多关节破坏，一般活动较受限，因而人工关节较不易磨损，而延长了使用年限。

  人工膝关节、人工髋关节手术住院期间约一星期，住院期间可下床使用拐杖或其他辅助器行走，同时也进行必要之复健。一个月左右即可自然行动。肩关节及肘关节因为是上肢骨骼，没有支持全身重量的问题，复元通常较快且毋需辅助器，但对运动范围的要求则较高。

 类风湿性关节炎的病人，除内科药物治疗外，对于关节已破坏变形的病患，人工关节手术提供解决疼痛、矫正变形、巨幅改善功能的方法。对上述病患应于适当时机采取手术方法来治疗关节病变，以改善生活质量。

类风湿性关节炎最早出现的症状

1、关节疼痛，通常疼痛是由于关节肿胀所导致的，关节的疼痛程度也与肿胀的程度有关的，二者呈正相关，疼痛时重时轻，有时可自行缓解，一些疼痛较严重的患者甚至是不敢接触物体，在静止时也会疼痛，这表明症状较严重。

2、关节畸形，类风湿的症状它不仅仅会影响患者活动，还会破坏骨质和骨髓，导致了关节出现了畸形或者是外形的丧失，关节活动范围受限，所以说如果治疗的不及时还是可能出现全身的残疾。

3、晨僵现象，这种现象表现为患者会在清晨起床之时，或者是长时间的进行休息后，关节它会出现僵硬或是活动受限的症状，在病人经过活动之后或是保暖之后症状有所减轻，一般出现在较大关节，严重时可以导致全身僵硬，晨僵这种症状通常是出现在关节疼痛之前，僵硬时间长短不一，与类风湿程度有关。

4、关节肿胀，肿胀的现象是很多类风湿性关节炎患者首发的症状，至于肿胀原因是关节腔内的积液增多所致的，表现在关节的周围组织出现均匀性肿大。

类风湿性关节炎应该做哪些检查

(1)血常规：三系均可见减少，以血红蛋白降低为显著，可有轻至中度贫血。

(2)炎症指标：血沉(ESR)、C反应蛋白，本病活动期二者均可增高，CRP较ESR灵敏。

(3)血清免疫学：急性活动期多见Ig的增高，以IgG最为明显，高滴度的IgM对本病的诊断有一定意义。总补体降低，C3轻度升高(关节滑膜液可见C3明显升高)。活动期时可见T细胞亚群CD+4/CD+8值增高。

(4)自身抗体：

①RF的高滴度(1∶256)以上(乳胶凝集法)，有诊断意义。

② 抗聚丝蛋白抗体谱( AFA s)：AKA、APF 和抗CCP等。AKA 和APF有较高的特异性， 但敏感性差。抗CCP抗体持续阳性往往预示患者容易发生关节破坏。

③ 抗RA33抗体：靶抗原是33kD的核酸蛋白，是对Hela细胞的核蛋白产生的特异性抗体，与hnRNP有交叉反应。抗RA-33在早期RA中可以出现， 有利于RA的早期诊断。

④ 抗Sa抗体：血清、滑液及人体正常组织如脾和胎盘中富含抗Sa抗体的靶抗原。抗Sa抗体阳性组晨僵及关节受累较重，血沉增高，可用于早期诊断， 其滴度与疾病的活动性相关。

(5)关节影像学检查：

①X光检查：临床常规首选双手指及腕关节或再加双足摄片检查。美国风湿病学会将骨损害的X线表现分为4期：

Ⅰ 期：可见关节周围软组织肿胀或关节端骨质疏松;

Ⅱ期：可见关节间隙狭窄;

Ⅲ期：可见关节面出现虫蚀样破坏;

Ⅳ期：可见关节脱位或半脱位或关节强直(纤维性强直或骨性强直)

②MRI检查：在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。

③ 超声波检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。

(6)关节滑液检查：关节滑液呈云雾状混浊，柠檬色。白细胞5～25×109/L，中性75%，粘蛋白凝块易碎，RF(+)，且先于周围血而存在。

(7)病理检查：类风湿结节和滑膜活检，特征性的病理改变有助于诊断。

类风湿性关节炎应该如何护理

由于类风湿关节炎病情时好时坏且无根治方法，只能控制病情，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对饮食和运动的部分建议：

1)饮食上应选择易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。

2)多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。

3)尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以糖类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。

4)身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物;若属寒性，则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。

5)除特殊要求外，药物一般要在饭后服用，减少胃损伤。

6)适当补足维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强免疫力及预防组织氧化或贫血。

7)服用激素易造成食欲大增、钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶、传统豆腐等。

8)减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采用坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。

9)冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上、向外伸展，然后再缓缓放下。

10)寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。

11)切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。

12)要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药、定期回诊，并接受指定专业的保健师进行正确的保健治疗，若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。

13)家属要配合做好心理护理，要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，让病人以最佳心理状态接受治疗，有利于疾病康复。