生二胎，需要补功课

最近一段时间，大家讨论最火的话题就是“‘单独’可生二胎的政策”。有调查显示，‘单独’家庭有近一半想生第二个孩子。从刚生过宝宝的三十出头的年轻妈妈，到孩子已经上小学自己已四十多岁的女性都有。那么，再生一个宝宝，可能会有哪些问题?要做哪些准备?头胎剖宫产会影响生二胎吗?头胎和二胎之间间隔多长时间合适?高龄妈妈要注意什么才能保证妈妈和孩子健康安全?针对这些问题，记者近日采访了相关专家。

头胎顺产恢复期相对较短

山东大学齐鲁医院妇产科陈丽君主任表示，“单独”家庭准备生二胎的，准备工作很重要。在“单独”二胎的政策落实后，如果年龄合适，有再怀孕意愿的女性，要提前三个月取环，到医院做相关检查和评估，计划受孕。常规孕前检查包括：妇科内诊、白带常规、宫颈刮片、红外乳透、腹部B超(子宫+附件)、尿常规、血常规、乙肝两对半+甲肝丙肝抗体测定、肾功能、胸透、心电图、脱畸全套(风疹、弓形虫、梅毒筛查)、染色体异常、内科检查、性激素六项。除此之外，在备孕期以及孕前三个月需要补充叶酸，预防婴儿畸形。

另外，在饮食上不要吃生冷辛辣东西，不喝酒，不吃苦瓜、坚果、桂圆，增加营养，以清淡营养丰富，如鱼、肉、蛋、豆类制品等。以蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜为主，不用刺激皮肤的护肤品，可以选择无香料，无色素添加的洗面奶，刺激性小，或是选用婴幼儿香皂，沐浴露都是不错的。

一般情况下，如果第一胎是顺产的话，那么，恢复期相对较短，一般只要经过1年，产后女性的生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀第二胎。陈主任解释说，这是为了让子宫能够得到更好的恢复，保证身体完全调整好才可以生二胎。

头胎剖宫产不要急着生二胎

第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗?理论上不是，只要子宫之前恢复得好、胎儿体重控制好，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时产妇可以自然分娩，但风险会相对增高。所以，临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密地全程监控，为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。“第一胎是剖宫产的妈妈，只要在第一次剖宫产过程中没有伤及卵巢、输卵管等组织的，医生一般都会建议避孕两年以上，当子宫恢复得差不多了，再怀第二胎。因为经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘。”陈主任提醒，过早怀孕，会使得剖宫产后子宫瘢痕处拉力过大，有裂开的潜在危险，容易造成大出血，妈妈和孩子都会有危险。

另外，剖宫产术后的子宫瘢痕处，内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入，就是胎盘生长到了子宫肌层，分娩后胎盘不能娩出，极易发生产后大出血，甚至导致切除子宫。如果受精卵着床在子宫下段，将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。

瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时胎盘位置低可增加胎盘植入的危险性。因此，不管第一胎是顺产还是剖宫产，当子宫完全恢复后，最好到正规医院咨询医生之后才可以怀孕。

高龄妈妈要控制好体重

临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。年纪偏大的妈妈，孩子容易宫内发育迟缓和早产。高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，容易得妊高症和糖尿病，容易出现血压和血糖方面的问题，要更加严密监控各种身体数据。需要注意的是，高龄产妇胎儿的畸形率比较高，一定要做产前筛查，保证胎儿的出生质量。

陈主任重点强调，大龄准妈妈必要的检查：超声波检查，一般需要做两次，分别在12周和20周的时候进行。这项检查可用来进一步确定怀孕日期及任何发育异常的情况，如腭裂、脏器异常等。绒毛及羊水检查在11周左右，用一根活检针通过宫颈或腹壁进入宫腔到达胎盘位置� �取出少许绒毛组织进行检查。也可在16周左右，在麻醉的状态下，以针头穿刺的方法，取羊水、收集胚胎脱落细胞进行检查。这些都是很准确的检测胎儿是否异常的方法。

甲胎蛋白检测在16-20周进行，是一种无危险的血样检查，测定血液中用甲胎蛋白水平，可发现神经缺损、Down综合征、肾脏和肝脏疾病等。

高龄经产妇还得更加关注自己的体重。随着年龄的增加，身体新陈代谢放慢，20岁的女性一天摄入3000卡热量，刚好消耗光，但是35岁的女性一天摄入2500卡，也可能有200卡没有消耗。换句话说，年龄大的女性容易胖。

准备生二胎前先练就好体格

高龄产妇要注意均衡地摄入营养素，多吃一点，容易胖，容易患糖尿病，孩子也容易是巨大儿，如果第一胎是剖宫产，二胎的生产风险更大大增加了。陈主任提醒大家，要避免吃下列食物：任何甜味剂，包括白糖、糖浆、阿斯巴甜糖果及朱古力、可乐或人工添加甜味素的果汁饮料、罐头水果、人造奶油、冰淇淋、冰冻果汁露、含糖花生酱、沙拉酱等。

除了控制饮食，运动也是控制体重的好办法。国外有专家建议，怀孕4个月以上的孕妇，每天运动1小时以上，这1小时可分多次进行。适合孕妇的运动方式有轻柔的瑜伽、体操和散步，散步不是叫你挺着肚子踱步，而是有一定速度的快步走，这样才有效果。

高龄孕妇保健要注意以下几点：不要骑带横梁的男式自行车，以免上下车不方便;车座上套个厚实柔软的棉布座套，调整车座的倾斜度，让后边稍高一些;骑车时活动不要剧烈，否则容易形成下腹腔充血，容易导致早产、流产。

许多孕妇驾车时习惯前倾的姿势，容易使子宫受到压迫，产生腹部压力，特别是在怀孕初期和怀孕7、8个月时，最容易导致流产或早产。怀孕期间若是短距离驾驶，不要采取前倾的姿势驾驶。如果路况不好，放弃长距离的驾驶比较安全。

受访专家：山东大学齐鲁医院产科主任陈丽君