流产的临床表现及治疗

流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者。发生在12周岁以前的流产称早期流产;发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期流产中染色体异常者占50%~60%，母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种。中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、“胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、“堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。

[临床表现]

主要症状是腹痛及阴dao出血。先兆流产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免流产则阴dao出血较多，超过月经量，无妊娠物排出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全流产表现为阴dao出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出现失血性休克。完全流产表现为妊娠物排出后阴dao出血减少或停止，腹痛消失。过期流产多有先兆流产史，以后子宫不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。[诊断]

1.先兆流产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份符合。B超示胚胎或胎儿存活。

2.难免流产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子宫与停经月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。

3.不全流产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子宫多小于停经月份，B超示宫内有回声增强光点或光团。

4，完全流产：根据典型症状.妇科检查宫口关闭，子宫略大或正常大小。B超示宫内无妊娠囊。

5.过期流产：根据病史、症状，妇科检查子宫口关闭，子宫较妊娠月份小2 个月以上。B超示死胎。

6，习惯性流产：根据病史、症状即可诊断。

7.鉴别诊断

(1)输卵管妊娠;未破裂前与先兆流产较难鉴别，需借助B超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。

(2)葡萄胎：阴dao出血量较多，有时混有水泡状组织，子宫大干停经月份。B超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)先兆流产：黄体酮20mg肌注，日1次。口服维生素E30—50mg，每日1-2次;叶酸5mg，每日3次。

(2)难免流产：及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。

(3)不全流产：及时清官，术后给予抗生素、官缩剂，出血多时可补液、输血。

(4)完全流产：一般不需处理，密切观察阴dao出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时，应做清官术。

(5)过期流产;如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5mg，每日3次，共5夭，然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常，可给予纤维蛋白原、肝素，或输新鲜血，待凝血功能正常后再行引产或钳刮。

(6)习惯性流产：黄体酮20mg肌注，日1次。宫颈内口松弛者行子宫内口缝扎术。

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2.中医药治疗

(1)先兆流产

①肾虚：孕后少量阴dao出血，色淡，小腹隐痛，腰酸耳鸣，尿频，舌质谈、苔薄白，脉沉细滑。

治法：固肾安胎。

方药：菟丝子20克，桑寄生、炒川断、党参、白术各15克，阿胶(烊)10克。

中成药：定坤丹。

②气血虚弱;孕后阴dao出血量少，色淡质稀，小腹坠胀，头晕乏力，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。

治法：益气养血，补肾安眙。

方药：党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝于各15克，阿胶(烊)10克。

中成药：保产丸。

③血热：孕后阴dao少量出血，色鲜红，质稠，心烦口干，便秘尿赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数。

治法：清热养阴安胎。

方药;熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞于、旱莲草各15克，黄芩、阿胶(烊)各10克。

中成药：孕妇清火丸。

④跌仆外伤：孕期因跌仆闪介，阴dao少量出血，小腹坠痛，腰酸，舌质淡红、苔薄白，脉滑。

治法：益气和血，补肾安胎。

方药：党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝于、桑寄生各15克，阿胶(烊)10克。

(2)习惯性流产：屡孕屡堕，腰膝酸软，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，或月经不调，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。

治法：补肾益脾，调冲任。

方药：菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克，当归、阿胶(烊)各10克。本方宜未孕时服用。

孕后辨证论治与先兆流产相同。

[预防与调养]

1.注意孕期保健卫生。

2.出现先兆流产，应绝对卧床休息，安定情绪，加强营养。

3.习惯性流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。

4.有流产史者，在未妊娠时应做全面检查，找出流产原因。

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