新生儿败血症的诊断标准

(一)易感因素1、母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等)，母亲产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。2、产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

(二)病原菌我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

(三)临床表现1、全身表现1)体温改变：可有发热或低体温。(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。(3)黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。(4)休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。2、各系统表现1)皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。(2)消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC)，后期可出现肝脾肿大。(3)呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。(4)中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。(5)心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。血液系统：可合并血小板减少、出血倾向。(7)泌尿系统感染。其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。

(四)实验室检查1、细菌学检查1)细菌培养：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。(2)病原菌抗原及DNA检测：用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。2。非特异性检查1)白细胞(WBC)计数：出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少(<5×109/L)，或WBC增多(≤3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L)。(2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils，I/T)≥0。16。(3)C反应蛋白(CRP)：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8h后即可升高，≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL6)测定。(4)血小板≤100×109/L。(5)微量血沉≥15mm/1h。