病因
1.遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2.环境因素
进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。
临床表现
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。
1.血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2.尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。
3.尿酮体
4.糖基化血红蛋白(HbA1c)
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5.糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。
6.血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。
7.血脂
糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8.免疫指标
胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。
9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
1、有可能并发肾病:
从中医来讲,糖尿病患者多是阴虚燥热之体,而长时间的阴虚燥热会发展为肾阴虚,肾阴亏虚会导致腰痛,以腰膝酸软,遇劳加剧为主,并伴有心烦失眠、口干咽干等症状。糖友突然腰酸背痛、乏力,却找不到原因,一定要去查肾。
糖尿病肾病有腰痛症状, 但痛的部位比较高,大约在脊柱和背部肋骨下缘的夹角处。一般可分为单侧或双侧,多持续存在。糖尿病肾病腰痛发生的原因是:
(l)、肾被膜、输尿管和肾盂上有感觉神经分布,因此肾包膜、肾盂病变受刺激或其张力增高,会引起内脏神经痛。
(2)、肾脏病变侵犯神经而产生腰痛。
(3)、终未用肾脏已失去正常生理调节功能,故而临床表现为持续性腰痛。
糖尿病肾病早期主要肾病症状是尿中经常出现蛋白,此时可能没有其他症状的出现往往容易被忽略,后期随着病程的发展,逐渐出现高血压、低蛋白、水肿、肾功能下降甚至达到尿毒症水平。
2、其他原因
实际上肾病很少表现为腰痛,而平常所说的腰痛,多半是骨镑、肌肉和筋膜病变。多属于老年退行性变,如骨质疏松、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出等,病的部位也偏低,这就是我们平常所说的下腰痛,老年患者十分常见,治疗起来与糖尿病肾病腰痛完全不同。
1、注意腰部保暖
首先,寒冷的天气,糖尿病患者要尽量少穿短小的衣服和低腰裤子,尽量穿中长、保暖上衣配高腰裤子,使腰部得到有效保暖。尤其女性糖尿病患者,爱穿低腰裤,就算上衣穿得再长、再大,还是会漏风,使寒湿或湿热进入腰部,就会加重腰痛。衣服过短的话,建议戴上护腰。
2、饮食调理
饮食调理也可以补腰强肾。经常腰部冷痛的患者,应该及时调养肾脏,可多食用如枸杞、山药、桂圆、核桃等补肾的食物。此外,鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。还可以在医生的指导下服用中成药,如六味地黄丸。
3、多活动腰部
老年肥胖糖尿病患者可以通过运动护腰。先慢走3—5分钟,边走边甩臂,再前屈后伸及转动几下腰部,做几次下蹲起立,再用双拳或双手揉腰,这样可以有效促进血液循环、改善肢体张力。转腰时两手插握腰部,上身稍向前,腰部慢慢做左右扭摆动作,动作要小,轻松柔和,且要由柔到强,逐渐加快,逐步适应。腰部前后左右弯屈要适度、量力而行,不可过度,以腰部感到发热为度。
其实,血糖升高虽然是糖尿病的主要判断标准,但并不代表血糖高就是糖尿病。这类人群很容易因减少运动使得身体的免疫力等下降,诱发糖尿病的发生。某些药物是2型糖尿病发病的重要诱因。这可能是神经病变的前兆,是糖尿病的并发症,患者应给予足够重视。糖尿病人身体抵抗力弱,皮肤容易感染。
一、糖尿病的常见症状糖尿病症状可总结为“三多一少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指“体重减少”。(1)多食:由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱
一、糖尿病足病形成原因1.周围血管病变与非糖尿病患者相比,糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加,下肢多普勒研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5~3.0倍。来自伦敦的WHO糖尿病并发症研究报告,分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间
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