老人用药不当有哪些危害

药物性食管损伤，是服药引起的一种食管疾患，多发生在老人。老年人随着年龄的增长身体机能各方面衰退，要谨慎合理用药，用药不当会造成无法想象的身体伤害，得不偿失。药物性食管损伤是由于老年人用药不当引起的一种疾病，那么老人用药有哪些注意事项呢?又有哪些禁忌呢？下面我们一起来看看。

老人用药有什么禁忌

一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。

二忌种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或志服，最好一次不超过3-4种。

三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。

四忌时间过长。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”的原则，掌握好用药时间。

五忌生搬硬套。有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。

六忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。

七忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。

八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用药“跟着广告走”，今天见广告说这好，便用这药;明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副反应。

九忌长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。

老年人用药不当会使病情更加恶化

吴玉波教授首先给出老年人中最常发生不良反应的药物名单，主要有：抗菌药物、抗高血压药物、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和苯二氮卓类药物，其次为抗帕金森病药、抗恶性肿瘤药、精神病药、地高辛。而长期用药、每日用药种类多、剂量大则为老年人发生不良反应的主要原因。

为什么同样一种药产生的不良反应在老年人身上表现的更明显?吴玉波教授指出，老年患者的病理、生理特点以及对药物吸收代谢等的影响，决定了老年人更要注重用药安全，避免不规范用药。这里，吴教授提出如下� �点建议——

控制嗜好与饮食 老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。

合理选择药物 根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。

为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类;耐心说服患者自觉按医嘱服药;嘱咐家属密切配合，做好监督工作。避免漏服、错服或多服药物，以及影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，掌握最佳用药时间，达到安全有效的目的。

老人用药不当有哪些危害

药物性食管损伤，是服药引起的一种食管疾患，多发生在老人。主要表现有咽痛、咽部异物感、胸骨后灼热感、疼痛、吞服困难。还常有烧心、呕吐、长期发热的症状，病情重者不能进食需要住院治疗。四环素、红霉素、庆大霉素等抗生素和氯化钾、奎尼丁、阿斯匹林及抗癌药物都可引发。药物的毒副作用直接刺激食管粘膜，降低了粘膜下层括约肌的张力，导致胃液反流。高浓度药物接触时间长，造成食管损伤;长期服用抗生素等药物，出现菌种失调致霉菌性食管炎，或病毒性食管感染，也是食管损伤的病理性基础。

为什么老年人易发生本病呢?

老年人服药机会多。老年人食管有形态和动力学上的异常。由于主动脉弓和心脏的扩大，压迫食管，使管腔变狭窄。老人常患糖尿病、神经疾患导致食管动力学的异常。老年人唾液腺分泌减少，食管滑润度低下，使丸剂、胶囊剂粘滞于食管腔;唾液中的碳酸氢离子有中和酸的作用，唾液量少，中和药物酸的功能降低。此外，卧位、睡前服药，服后喝水少也为食管损伤的重要原因。据观察，直立位吞水服药，药品于15秒通过食管到胃;不饮水或饮水后仰卧位者，有50%的人10分钟后，尚未排到胃。一旦胶囊剂粘在食管，即使再饮水也难以短时 间到胃。因此，为了避免老年人药物性食管损伤，应注意：服药应遵医嘱，莫自行滥用。服药饮水不宜少，应取立位或坐位，至少一刻钟后再躺卧，尽量减少睡前服药。

老年人用药还应注意以下几个方面：

不要种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆力欠佳，药物种类过多，易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过3～4种。

防用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而增加。老年人用药应相对减少，一般用成人剂量的1/2～3/4即可。

忌滥用药物。患慢性病的老人应尽量少用药，更不要没弄清病因就随意滥用药，以免发生不良反应或延误治疗。

对毒性较大的药物不要长期使用。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的过滤减少，如果用药时间过长，会招致不良反应。用药时间应根据病情及医嘱及时减量或停药，尤其对那些毒性较大的药物，一定要掌握好用药时间。

三大“素”不可滥用。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。

最易伤害老人的十种常用药

布洛芬：有肝损害风险，忌剂量超标

老年人偶尔有个头疼脑热，在所难免。这时，布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛功能的药物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃一片布洛芬，便万事大吉。

其实，“作为非甾体类抗炎药，布洛芬对于老年患者有一定危害，主要体现在肝损害上。”

解放军302医院药剂科主任药师魏振满建议使用此类药物的老人一定要特别注意剂量。有的老人按照说明书剂量服用后发现并未见效，于是就自己再多吃一点，实际上由于老年人体内代谢较慢，一般服用剂量应为正常剂量的一半，超量服用很有可能会导致肝脏的损害。

北京大学第三医院药剂科副主任药师张弨提醒患者，布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后再服用布洛芬，则能够较好地规避此种风险。如果老年患者本身就有胃肠道疾病，则更应该引起注意。

此外，很多老年患者习惯上将布洛芬等同于止痛药物，一发生疼痛就吃。张弨药师强调，布洛芬只能对症治疗，也就是缓解症状，没有办法去除病根，很容易掩盖病情。老年人想要确诊病情，还是要及时咨询医生。

胰岛素：切忌自行加量，警惕低血糖

选择注射胰岛素的糖友不少，但倘若剂量没有掌握准确的话，很有可能会引发低血糖的风险。

很多老人早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够，没能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰岛素注射的剂量。北京医院药学部主任药师胡欣介绍，出现这种情况，除了降糖药物使用剂量不足之外，还有可能是因为患者夜间血糖过低，擅自加大剂量十分危险。

胡欣主任介绍，如果患者夜间血糖过低，在低血糖的刺激之下，体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量，以对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖。在这个时候，如果再加大胰岛素注射剂量，则会使这种情况更加严重。

“对于老年人来说，低血糖存在致命的危险。”魏振满主任药师表示。由于这种情况大多发生在夜间，如情况比较严重，很有可能会猝死。“对于老年糖尿病患者来说，剂量应在专业医生的指导下去严格调节，哪怕血糖高一点也没事，但一定要避免低血糖的发生。”

地高辛：心脏病用药，提防心律失常

2015年6月份，一则“地高辛片涨价10倍”的消息着实让许多老年心脏病患者惊慌不已。作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全等的处方药，“地高辛片”的优势在于其亲民的价格。

然而北京安贞医院主任药师魏国义提醒患者，这种药治疗窗窄，有效剂量和中毒剂量很接近，使用时应留意用法用量，并及时进行药物血浓度监测。

“地高辛是种强心剂，能有效地增强心肌收缩力，减慢心率，但若出现较严重的药物不良反应，则会导致患者心律失常。”魏国义称，“此外，该药还能引起中枢神经系统的不良反应，引起视觉改变，如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的)，这很有可能是地高辛中毒的信号。服药期间，患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，或眩晕、头痛等神经系统的不良反应。

使用地高辛要注意以下几点：首先是从小剂量开始，不要一开始就足量，70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了，有的人却不行。最后，由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。

硝苯� ��平：低血压症状难分辨

硝苯地平是治疗高血压的常用药，由于其对各类高血压均有疗效，与其他药品相比有很多优势。然而，高血压的药也会导致低血压危险，此外该药还有可能引起便秘。

“如果剂量控制不好，可能会导致血压降得过低了。”魏国义介绍，这其实是很多降压药面临的普遍问题，这种高血压用药后造成的低血压，患者会感觉比高血压还难受，但是在症状上和高血压类似，一般都会有头晕的表现，最好的办法是做好自我血压监测。

现在临床上硝苯地平片有两类，一种是普通常释片剂，发挥作用比较快，还有一种是硝苯地平缓释片，它的作用比较持久缓慢，因而可以防止血压快速下降，两种剂型的服用方法也不同，大家买药的时候需要注意。

另外，对于高血压患者，监测血压是重中之重，用药后造成的低血压，在症状不明显的时候很难与高血压本身区别开来，因而血压值此时就是金标准。另外，对于血压不稳定的患者，血压值也是调药时的重要参考依据。一般每天需要量三次，如果有困难，起码晨起和晚上必须监测两次。有的高血压患者用此药后会有便秘的症状，可通过饮食调节、多喝水，多运动，如确实不耐受，应联系医生及时换药。

扑尔敏：代谢时间长，老人服用可剂量减半

作为非处方药，扑尔敏(氯苯那敏)应该是老年人最容易购买到的抗过敏药物。魏振满介绍，扑尔敏这种药目前非常普遍，除了因过敏单独使用扑尔敏外，大部分情况下，大多是与其他感冒药物一起作为复方药使用。

之所以常见于感冒药物，是由于许多感冒可能是由于外界物质(如病毒)引起患者局部过敏、水肿。除了抗过敏效果外，扑尔敏同时还具有镇静的作用，因此其潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上，例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。这就有可能会让老人感觉头昏、视物不清或意识不清，所以魏主任建议，如果不是因为感冒而睡不着觉，老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。

除此之外，扑尔敏本身的代谢时间比较长，而老年人由于身体机能的退化，肾脏、肝脏都有所退化，药物在体内代谢及排泄时间长在老人身上体现的更为明显，无形之中便增加了老人的肾脏、肝脏负担。因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量。

对于剂量来说，说明书上的剂量一般就是成人的标准剂量，老人由于存在脏器功能衰退，可以剂量减半。如果本身肝脏、肾脏就有问题，甚至可以再次减半同样能起到效果。

地西泮：易有依赖性，半夜起夜要小心

地西泮又被称之为“安定”，有镇静、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多机会接触到此药。由于这个药是二类精神药品，老人们使用时要尤其注意。

“� ��的老人半夜起夜，而这个时候药品药效还存在，因而起床后会有头晕表现。”魏国义介绍，在这种迷糊的状态下老人容易摔倒，甚至导致骨折，因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。

另外，这个药物还会让人有一定依赖性，一是身体的依赖，如有的人以前只需要吃一片，现在居然要五片才能起作用;二是精神上的依赖，觉得自己睡觉就要靠它，有时候自己能睡着了也要服用。

魏国义医生提醒，为了让催眠药起到最好的疗效，最好是在睡前半小时服用。不要在马上要睡下时才想起来服用，吃完药后还应该适当多喝点水，走动走动，这样能让药物直接进入胃里被吸收，而不是停留在食道。

此外，长期服用此药时不能突然停止使用，而是要逐渐减量，换药时也应该听从医嘱。

万古霉素：安全老药，仍应在医生指导下使用

在此次的《中国老年人潜在不适当用药目录》中，共有4种抗感染药物：万古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷类抗生素。其中，万古霉素、克林霉素、加替沙星等3种抗感染药物都是存在较高潜在风险但未在国外目录中纳入的药物。

“万古霉素是抗感染的老药了，临床上已经使用了50多年，相对来说比较成熟与安全。”北京医院药学部主任药师胡欣告诉记者，这种药物主要用于针对的是革兰氏阳性球菌感染，尤其对金黄色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插导管的，有外来性的侵入，因此感染金黄色葡萄球菌可能性很大，这个时候使用万古霉素是恰当的。

但使用这类药物，仍然有可能引发肝损伤、肾损伤，或是一些过敏样症状。例如万古霉素如果注射过快，患者便容易出现全身性的过敏反应，称作红人综合征，因此使用此类药物时，尽量应在医生在场的情况下使用。

克林霉素：老年人慎用，必要时可用头孢代替

克林霉素是一种抗生素，早在1970年便已在我国上市，主要用来对抗各种感染性疾病，与万古霉素同属常用的抗感染药物。

魏振满主任说，这种药物的使用还是比较普遍的。“比如患了病毒性感冒，医生在开药时，除了开抗病毒药物之外，还会加一点抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、氨基糖苷类抗生素，就是为了防止因为病毒或其他原因之后而继发的细菌感染。”

但是，在使用克林霉素、氨基糖苷类抗生素这类药物时，往往也会有一些不良反应，“比如说过敏，包括过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等，或是肾脏功能损害的一些不良反应，严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害。”

因此，对于抗生素的选择应十分谨慎。魏振满主任建议，不管是使用克林霉素还� �氨基糖苷类抗生素，都应该在医生的指导下进行。原则上来讲，这些都属于处方药物，必须有医生的处方才能开具。然而，由于现在一些地方监管不严，患者自己也能购买到这类药物，一旦使用不当，很有可能会有不良反应的风险。而老年患者在就医过程中，应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚，如有必要，可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗。

山莨菪碱：掩盖症状，长期使用有风险

山莨菪碱是莨菪碱类药物，可用于消化系统，与其有一字之差的东莨菪碱已经很少使用。由于山莨菪碱能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。此外，还用于脑血栓、脑栓塞等。

魏国义介绍，这种药物年老体虚的老年朋友要谨慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此种药物作用于平滑肌，使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留。

“这种药物可以缓解疼痛，但是治标不治本”，魏国义强调，这是一种对症治疗的药物，能够缓解症状，但无法根治。正因为此，它同布洛芬一样，也会掩盖疼痛真正的病因，需要慎用，同时避免长期使用。

这个药物有很多副作用，其中一种就是口干，这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。遇到这种情况时，可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状。还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，遇到这些副作用时不要过度担心，一般在停药1~3小时后能够渐渐消失。

华法林：治疗窗窄，应慎重选择剂量

对于心血管病患者来说，华法林应该是再熟悉不过的一种药物了。作为常用的口服抗凝药物，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是，服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意。

这个药的一个特点就是治疗窗窄。胡欣主任介绍，“所谓的治疗窗窄，指的是药物有效浓度与中毒浓度之间的距离很窄，用少了没有作用，但稍微多一些可能就会发生不良反应。因此，使用这种药物对剂量的把握非常重要。”

同时，这种药物还具有非常强的个体差异性。胡欣药师介绍，可能有的患者服用此药物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但个别患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反应。因此，对于使用华法林的剂量，应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。

在临床上，使用非常广泛的抗血小板药物氯吡格雷，与华法林的作用不同，但其潜在的风险也同样集中在血液系统，例如胃肠道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。

“对于使用这类药物的患者来说，我们建议患者要定期地到医院来调整剂量或进行疗效监测。北京医院的一个特色是可以检测患者对于华法林和氯吡格雷的个体差异，即 不同患者应使用什么剂量?如何规避潜在的不良事件发生的风险，检测一次便可以终身有效。”胡欣药师补充。

老年人用药不当小心肾脏受伤

出现急性肾功能衰竭。

2.消炎镇痛药：

吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林、安乃静等消炎镇痛药，易引起老年人肾损害，特别是原有肝肾疾病，或腹泻、脱水导致血容量不足的情况下尤易发生。

3.降压药：

降压药中要特别注意血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)导致的肾损害，其发生往往与临床医师未能严格掌握用药指征及未及时发现潜在的肾衰竭危险，这些潜在的危险包括肾动脉狭窄、多囊肾、心衰、合用利尿剂等。

4.抗肿瘤药：

顺氯氨铂、丝裂霉素等抗肿瘤药引起的肾损害常与剂量过大有关。

5.中草药：

中草药导致肾损害的报道近年不断增多。具有肾毒性的中药种类繁多，常见的有：雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹和胖大海等，其中以雷公藤引起的肾损害最多，其次是木通。过量服用上述中药导致的肾损害占了相当大的比例(90)，相信游医偏方和无医嘱擅自用药也占了较大的比例(33)。

6.造影剂：

老年人使用造影剂引起肾病的发生率较高，原有肾脏病，脱水以及在短期内大量注射造影剂的患者，肾损害发生率更高。