肺心病的晚期症状

肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。肺心病的晚期症状?肺心病是怎么回事?一起来看下。

肺心病是怎么回事

1.支气管、肺疾病

以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病

较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病

罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。

肺心病的晚期症状

1、肺，心功能代偿期(包括缓解期)

本阶段仅有肺动脉高压和右心室肥厚，而无右心衰竭，临床表现主要是基础病的一些症状和体征，最常见的症状有咳嗽，咳痰，胸闷，气短，喘息，心悸，由于老年人肺退行性变，肺功能减退，上述症状更显著，更容易合并下呼吸道感染，合并感染时发热多不明显，主要表现为咳嗽加剧，痰量增加，痰变脓性，胸闷，气短，喘息，心悸加重，体征有：肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干湿性啰音或哮鸣音;心浊音界缩小或消失(常因肺气肿不易叩出);心音遥远，肺动脉瓣区可有第2心音亢进，提示有肺动脉高压;三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示肺动脉高压;颈静脉充盈，因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流;因膈肌下降，肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血相区别。

2、肺，心功能失代偿期(包括急性加重期)

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，支气管黏膜纤毛上皮细胞萎缩，脱落，纤毛运动减弱，合成分泌性免疫球蛋白(SIgA)减少，小气道变窄，塌陷，黏液分泌增多并潴留，加上基础病变的缘故，肺心病患者易发生呼吸道感染;老年人易患反流性食道炎，或因患脑血管疾病误吸或呛食发生吸入性感染;老年肺心病患者常伴发多种疾病如肺结核和糖尿病，免疫功能降低易继发感染，呼吸道感染后易发生呼吸衰竭，老年人肺泡数量减少，肺顺应性下降，胸廓弹性降低，膈肌萎缩变薄易疲劳，再加上基础疾病，老年肺心病患者呼吸衰竭发生率增加，不恰当地使用镇静药，镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭，老年肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见，呼吸衰竭多为Ⅱ型，基础疾病系间质纤维化者则多为Ⅰ型，临床表现除基础疾病的症状和体征加重和感染征象外，主要是低氧和(或)高碳酸血症的全身反应，老年患者多存在脑动脉硬化和水盐平衡紊乱，易出现神经-精神症状，表现为兴奋不安，烦躁，失眠，头疼，淡漠，意识模糊，嗜睡，谵妄，抽搐，扑翼样震颤，昏迷等，常见表现有呼吸困难，端坐呼吸，发绀和皮肤潮红多汗，脉搏洪大，心率快，血压升高，瞳孔扩大或缩小或两侧不等，视盘水肿，椎体束征阳性等。

(2)心力衰竭：右心衰竭为主，也可出现心律失常，此时表现为气急，心慌，尿少，腹胀，发绀，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第2心音亢进分裂，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢凹陷性水肿等。

另外，肺心病患者常见肾功能损害，轻症仅表现为BUN升高，蛋白尿;重症者少尿，无尿，代谢性酸中毒，肝损害发生率约占1/3，轻症仅表现为GPT升高，低蛋白血症，黄疸指数升高，重者有淤血性肝硬化，低蛋白血症，腹水等，有时发生消化道溃疡或大出血，可能是应激性溃疡或DIC之故。

3、其他

(1)发绀：肺心病发绀主要是肺动脉高压肺内分流以及V/Q失调造成低氧血症所致，表现为中枢性发绀，耳垂，鼻尖，唇，指(趾)较明显，当并发红细胞增多症时，还原血红蛋白增高，即使动脉氧饱和度正常也有发绀，如有贫血，在缺氧状态下也不易表现发绀。

(2)舌诊异常：舌质多为紫绛，暗紫，当右心衰竭时舌腹面静脉主干饱满隆起，外形弯曲或圆柱状，舌腹面外带可见暗紫色异常静脉支，呈囊柱状，范围超过总面积的1/2。

(3)肺性脑病体征：周围血管扩张，皮肤温暖红润，多汗，血压上升，肌肉抽动，结合膜充血水肿，眼球外凸，昏迷时瞳孔缩小，视盘水肿。

肺心病患者的用药注意事项

1、慎用止咳药

有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。有痰病人不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，对老人或无力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可使用吸痰器以保持呼吸道通畅。近年研究发现，病人长期服用化痰药物，有助减慢病情恶化。

2、慎用强心药

肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险，因此，一定要在医生的指导下 ，按规定时间、规定剂量服用，在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，对防止强心药中毒有一定的作用。

3、慎用抗生素

肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。

4、慎用安定药

安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不能随便服用镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。

肺心病能治好吗

肺源性心脏病的治疗

l.肺源性心脏病原发病的治疗

2.肺源性心脏病呼吸衰竭的治疗

(1)控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的重要诱因，因此尽早行确认感染的存在及病原菌(在抗生素使用前及时送痰涂片、痰培养及药敏试验)并选用合适的抗生素控制感染是非常重要的。

(2)保持呼吸道通畅

1)使用祛痰剂和黏液溶解剂。

2)给予解除痉挛药物：包括茶碱类(通过抑制磷酸二酯酶而扩张支气管，而且还有强心利尿、兴奋呼吸中枢、消除膈肌疲劳、减轻气道炎症的作用，可静脉或口服)、β2受体激动剂(短效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等可按需应用，而长效β2受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗等作用更持久，患者的依从性更强)、糖皮质激素(可消除气道非特异性炎症，可首先考虑泼尼松口服或静脉滴注甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松，根据患者的症状和肺功能情况逐渐减至维持量，而后进行吸入治疗)。

(3)氧疗：Ⅱ型肺源性心脏病呼吸衰竭以低流量(1-2L/min)、低浓度(24%-28%)吸氧为原则，I型呼吸衰竭给氧浓度可达到50%，如PaO2仍<55mmHg或PaCO2>70-80mmHg可考虑机械通气。

(4)呼吸兴奋剂：当肺源性心脏病患者出现呼吸节律异常或呼吸表浅，PaO2进行性F降或RaCO2升高，可试用呼吸中枢兴奋剂。

(5)纠正酸碱失衡和电解质紊乱

1)呼吸性酸中毒：主要治疗措施为改善通气，促使CO2排出。pH<7.25时可适当干预。

2)代谢性酸中毒：多为低氧血症所致，主要以改善缺氧为主。

3)代谢性碱中毒：主要由低钾低氯引起，可补充氯化钾、谷 氨酸钾、精氨酸等。

(6)肺性脑病的治疗：①去除诱因;②改善通气;③呼吸兴奋剂;④糖皮质激素;⑤轻中度脱水;⑥控制感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

3.肺源性心脏病心力衰竭的治疗

原则是积极控制感染、改善缺氧、纠正CO2潴留后心力衰竭症状仍无改善，则治疗心力衰竭。(1)利尿剂：小量、间歇、缓慢、交替使用。(2)强心剂:小量、快速、单剂量给药。(3)血管扩张剂：效果尚难肯定。

肺心病的预防

1、天气冷的时候一定要多穿衣服，出门的时候一定要注意保暖，尤其是冬天的时候，同时，脚部的保暖更重要。

2、多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，并要持之以恒。

3、在运动或者干活以后如果出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。4、4、避免到空气污浊的地方去。

5、保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。

6、生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。

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温馨提示：
保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。更多>>