小儿间质性肺炎_是什么

一、小儿间质性肺炎是什么

       间质性肺炎是儿科常见疾病，由于本病咳嗽颇剧，迁延难愈，属中医“顽咳”之证。发病以幼儿及学龄前小儿为多。罹病小儿多属体弱营养不良，免疫功能欠佳，或由感染支原体、病毒及卡他布兰汉球菌等引发。病儿以频发，反复的咳嗽为主要临床表现，也可伴有发热如急性肺炎的表现。病程一久，营养状态受到影响，可伴发消瘦、盆血及营养不良等疾病，抗菌素等有一定疗效，但往往不能阻止肺部病变的发展和咳嗽的消失。

　　间质性肺炎的致病菌有哪些

　　间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

　　肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。

　　肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。

　　另外，由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患如过敏性肺炎，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。

二、小儿间质性肺炎会传染不

　　大多数肺炎是不传染的。 成人肺炎的细菌感染，以肺炎链球菌最常见，其他病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和其他革兰氏阴性杆菌等很多种。这些病原体可能通过人们之间的接触，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。

　　因此，肺炎对儿童、老人和体弱者等免疫力低的人群更具危险性。因此，这些人群应加强防范，提高自身免疫力来抵御肺炎。

　　间质性肺炎的病理损害 间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性肺间质纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。作x线肺部检查尤其是高分辨率CT（HRCT）检查时可发现在两侧肺叶尤其是下肺叶，呈现出密集细小的网织状结节，此结节较均匀又边界不清，或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺，磨玻璃样改变不明显，单纯磨玻璃样改变者容易恢复。作气管镜活检（TBLB）病理检查时，显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化。

　　间质性肺炎的病理分型 1998年Katzenstein和Myers提出分型：

　　1. 普通的间质性肺炎（UIP）；病变不均一，间质有炎症、纤维化、蜂窝样改变与正常肺组织，纤维母细胞灶交互出现。

　　2. 剥脱性间质性肺炎（DIP）/呼吸细支气管间质性肺炎（RBILD）；肺泡腔内大量巨噬细胞均匀分布，而以细支气管周围气腔更明显，故称为RBILD。

　　3. 急性间质性肺炎（AIP）；可见肺泡上皮受损，II型上皮细胞增生，肺泡间隔水肿，肺泡腔内出血，有透明膜形成，与ARDS所见类似。

　　4. 非特异性间质性肺炎（NSIP）；肺泡壁有炎性细胞浸润，为浆细胞和淋巴细胞，也有纤维化形成。病变在细支气管周围更明显。这4种组织类型的特征是由于炎症和纤维化量化的不同，也可以由一种类型转变为另一种类型。分型不同，临床表现以及对糖皮质激素治疗反应也不同，如UIP是最常见的一种类型，隐袭发病，病情进展慢，治疗反应差，多数病例最后死亡。DIP是少见的类型，也是隐袭发病，但预后好，90％与吸烟有关，最好换以RBILD名称以更适 于病理形态学的变化。

　　AIP是一急性暴发性发病的IPF，与1944年Hamman-Rich所描述的病症相同，病情进展快，可于 1~2个月死亡。病死率高，病理改变是严重的，广泛的急性 肺损伤。NSIP是一种暂时的、均匀的一种间质性肺炎，间质性炎症常常明显，但多数病例对糖皮质激素治疗反应良好。长期以来有一种错误概念，认为UIP是 从早期的细胞损害而后进入纤维化阶段，实际上成纤维母细胞灶是早期的病变，是急性肺损伤的表现。

　　间质性肺炎的临床症状和体征 主要症状为进行性的呼吸困难，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，随病情进展而加剧，轻咳或阵咳，晚期患者常继发感冒，可伴随发烧。55％~70％患者可有杵状指；早期肺部可无异常体征，中、晚期可于两下肺外侧听到爆裂音（Velcro），晚期患者可出现紫绀、气短、体重下降。

　　1.进行性呼吸困难为本病特征。

　　2.刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。

　　3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。

　　4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音（称Velcro罗音），吸气末听到，表浅粗糙、调高。可有肺气肿及右心衰竭，50％以上病人有杵状指（趾）。

　　作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉怒张，肝肿大和下肢浮肿。

三、小儿间质性肺炎的药膳方有什么

　　1. 黄杞鹌鹑：黄芪、杞子各10g，鹌鹑2只（洗净）共煮汤，调味后喝汤及吃鹌鹑。隔日一次，对上述两型都适用，可常食。

　　2. 虫草乳鸽：冬虫夏草2.5～4g，乳鸽1只（洗净切块）同煮汤，加调味，喝汤，食鸽肉及虫草，每周吃1～2次，持续1～2月。对两型都有效。

　　3. 双银羹：银耳10g，银杏（去壳及衣）10g，共煨成羹状（需煮至酥烂为度），加少许冰糖，作点心吃，上量可分二次食用，每日一次，对有喘及咳者效佳，宜食用1～2周。

　　小儿间质性肺炎的辨证施治 1、脾肾不足，肺虚顽咳型证见形体虚弱，面黄少华，汗多纳呆，咳嗽缠绵，久治不愈，有时伴有喘促，舌淡苔薄白或白腻，两肺呼吸音粗，或有鼾音及干罗音，局部呼吸音偏低。胸片示肺的间质病变或支气管周围炎病变。可用：太子参10～15g，生黄芪15～20g，五味子6～9g，仙灵脾6～9g，南沙参6～9g，麦冬10～15～，紫苑9～12g，水仙草15～20g，白僵蚕6～9g，益母草10g。

　　方解：方中太子参、黄芪、仙灵脾、五味子健脾补肾以固本其本。太子参能补气养胃，补而不热。黄芪益气升阳，实表止汗，能健脾益肺，有助病儿免疫功能的提高。仙灵脾补肾助阳，温而不热，兼有平喘抗敏作用。五味子味酸性温，不热不燥，有补肾敛肺生津止咳平喘作用。上四味为方中主药。水仙草、沙参、麦冬、紫苑四味能清热润肺，清肺中余邪，受损组织可获修复，控制顽咳。加用白僵蚕和益母草以化痰散结，祛瘀活血，以助生理功能复常。

　　2、咳喘痰热型证见咳频喘促，痰声漉漉，伴有发热，高低不一，时发时止，迁延难愈，舌红苔黄，脉细而数。肺部往往可以听到干湿罗音、鼾音或哮鸣音，周围血象示白细胞的增加及中性白细胞的百分率增高。可用清肺止咳定喘方：紫苑6～9g，胡颓叶10～15g，法半夏6～9g，白前6～9g，水仙草10～12g，黄芩6～9g，蒸百部6～9g，杏仁6～9g，当归6～9g，生黄芪15～20g，地锦草15～20g，陈皮4.5g，甘草6g。

　　方解：本方以紫苑、胡秃叶、水仙草、地锦草、黄芩为主，止咳定喘，清肃肺中热邪。紫苑温而不热，胡秃叶兼可止咳平喘，水仙、地锦兼以扶正，能提高机体的非特异免疫功能。黄芪、当归益气活血，调整植物神经功能，减少气道的高反应性以减轻顽咳。半夏燥湿祛痰，加百部、白前、杏仁镇咳以抑止气通的的过度分泌和痉挛。陈皮、甘草协合上述诸药，增强祛痰镇咳作用。

　　同时饮食方面要配合：少给病儿吃糖食或含糖的饮料，禁吃炸煎油腻食物及冰镇低温食物。增加蛋白质、维生素丰富的食物摄入。

四、小儿间质性肺炎的注意护理是什么

　　间质性肺炎，由于抗生素难以到达疾病部位——肺泡间质，因此治疗效果不太理想，而中医中药在这方面却存在明显优势。

　　建议您可以看看中医，首先许多中药具有抗病毒作用，无论在实验室还是在临床上，都证实某些中医药对病毒引起的疾病有较好疗效。

　　其次，许多中药在抗病毒的同时，具有广谱抗菌作用，对于防止因病毒感染而导致的继发感染能起很好的作用。从另一个角度看，中医治疗是综合性的，它具有扶正机制，能增强机体免疫功能的作用，激发人体自身的抗病能力，也能达到治疗疾病的目的。

　　中医治疗间质性肺炎，早期以宣肺清热解毒为主，后期加用涤痰豁痰。具体归纳为八种治法：⑴解表法，包括辛凉解表，辛温解表，清暑解表。⑵表里双解法。⑶通阳利湿法。⑷清热养阴法。⑸降气豁痰法。⑹扶正开闭法。⑺固阴降逆法。⑻回阳救逆法。

　　怎样运用此八种方法，系由中医师通过望诊、闻诊、问诊、切诊来收集患者的症状、体症、从而进行辨证论治。尤其是那些经西医治疗后仍迁延不愈者，应该考虑请中西医结合诊治。