心力衰竭是比较严重的疾病,而急性心力衰竭会更加严重,这种疾病的症状还是比较明显的,但是随着疾病的严重程度不同,症状区别也比较大,急性心力衰竭症状有哪些?下面为大家详细介绍相关知识。
1、急性心力衰竭也可发生于心脏功能正常,甚至无心脏病变者,如外科手术后或产后并发的急性肺栓塞所致的急性右心衰竭。
2、 急性左心衰竭的常见基本病因及其诱因为:
(2)冠心病并发急性心肌梗死,特别是大面积梗死,或并发室间隔穿孔或乳头肌断裂时:严重的风湿性心脏炎或暴发性病毒性心肌炎(若病变同时累及右心室则可出现全心衰竭)。
(3)主动脉瓣膜病变和左房室瓣狭窄,当病变较严重,并有过度体力活动、感染、快速性心律失常(心房颤动或扑动)、输液过多或过快、情绪激动等。
3、急性右心衰竭见于急性大块肺栓塞,偶也可见于急性右心室心肌梗死。
1.病史和表现
大多数患者有心脏病病史,冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。
2.诱发因素
常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退,急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。
3.早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干 啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。
4.急性肺水肿
起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。
5.心原性休克
(1)低血压持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
(2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/小时),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
(3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。
1.一般性随访
每1~2个月一次。了解患者基本状况、肺部啰音、水肿程度、心率和节律等药物应用的情况。
2.重点随访
每3~6个月一次。增加心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测,必要时做胸部X线和超声心动图检查。
3.患者教育
(1)让患者了解心衰的基本知识,能识别反映心衰加重的一些临床表现。
(2)掌握调整基本药物的方法:①水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg,利尿剂应增加剂量;②清晨静息心率应在55~60次/分,如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的用量;③血压降低者,暂时不增加ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂的剂量。
(3)避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。
4.出现下列情况,立即就诊
心衰加重、血压不稳定、心率和心律明显改变。
1.发现患有各种原因所致的心脏病,均应去医院治疗,在医生的指导下服药,休息,定期复查。肺心和风心病人主要是预防感染,避免感冒。肺原性心脏病病人注意排 ,或由他人协助拍背排痰。风湿性心脏病病人服用阿司匹林时,最好在饭中服用,以减少对胃粘膜的刺激。冠心病人可经常服用软化、扩张血管的药物以减少和避免心绞痛的发生,如舌下含硝酸甘油片。
2.病人服用洋地黄、地高辛等强心药物时,每次服药前应测脉搏,如每分钟低下60次,应停服1次,并把情况告诉医生,根据医嘱酌情减量。如食欲不振、恶心呕吐、腹泻、乏力、看东西有重影和发黄、总想睡觉或烦躁、心跳不规则等,都是药物中毒的表现,应停药即去医院诊治。使用利尿药加氯化钾时,应在饭后服用,以减少对胃刺激及引起恶心反应,并可加用桔子水服药。
3.饮食宜清淡易消化少刺激,禁食辣椒、浓茶或咖啡等。尽量少吃含胆固醇高的食品如动物脂肪、内脏等,多吃豆制品、蔬菜和水果,夏天可多吃西瓜,不但可补充维生素c,还有利尿作用。根据医嘱,限制每天的食盐量。严重水肿时应少喝水,同时每顿饭不能吃得太饱,少量多餐以免增加心脏负担。
一、急性心力衰竭的并发病症
二、急性心力衰竭的并发症
1、急性心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下:
(1)呼吸道感染较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎,必要时可给予抗菌素。
(2) 血栓形成和栓塞长期卧床可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状,大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降,同时肺动脉压升高,右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音,呼吸音降低伴有湿罗音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征,巩膜可有黄染,或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者,易发生心房内血栓,栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。
长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动,预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者,轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗,肢体缺血严重者应作外科治疗。
(3)心原性肝硬化由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧,小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生,晚期出现门脉高压,表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理:经强心利尿等治疗,腹水仍不减退,大量腹水影响心肺功能者,可行穿刺适量放液。
(4)电解质紊乱常发生于心力衰竭治疗过程中,尤其多见于多次或长期应用利尿剂后,其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。
①低血钾症轻者全身乏力,重者可出现严重的心律失常,常加重洋地黄毒性,必须及时补充钾盐,轻症可口服氯化钾3-6g/日,重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,必要时可重复给予。
② 失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起,多发生在大量利尿之后。发病较急,出现软弱无力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清,甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少,甚至血压降低。化验:血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低,红细胞压积增高。治疗,应不限制食盐,并可用3%氯化钠液100-500ml缓慢静脉滴入。
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