肝硬化消化道大出血,肝硬化如何治疗

一、肝硬化指的是什么

  肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

　　肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。

　　病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

二、肝硬化是什么引起的呢

  1、病毒性肝炎。目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

　　2、酒精中毒。长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3、营养障碍。多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

　　4、工业毒物或药物。长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、*等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

　　5、循环障碍。慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

　　6、代谢障碍。如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。

　　7、胆汁淤积。肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

　　8、血吸虫病。血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

　　9、原因不明。部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

三、肝硬化消化道大出血是为什么

  导致肝硬化上消化道出血的原因主要有： 首先，食管、胃底静脉曲张发生破裂会导致上消化道出血现象发生。食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一，它的特点是出血量大，来势凶猛，大多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。 其次，少消化道出血还有可能是因为出现反流性食管炎。肝硬化上消化道出血的病因还有肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流发生。 最后，消化性溃疡也会引发上消化道出血。肝硬化时易发生消化性溃疡，这与新膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关，患者在出现消化性溃疡后易引起出血。

　　1.食管、胃底静脉曲张破裂：食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一。其特点为出血量大，来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如下及时采取有效措施，可导致思考死亡，这就是肝硬化上消化道出血的病因。

　　2.反流性食管炎：肝硬化上消化道出血的病因还有肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流。

　　3.消化性溃疡：肝硬化时易发生消化性溃疡，与新膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血，这就是肝硬化上消化道出血的病因。

　　4.此外肝硬化上消化道出血的病因还有肝功能损害和凝血机制障碍等也可导致上消化道出血。

四、肝硬化要如何治疗呢

  1、一般治疗

　　1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主;

　　2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

　　3)支持疗法

　　2、药物治疗

　　1)补充各种维生素。

　　2)保护肝细胞的药物。如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素

　　3、抗病毒治疗

　　1)代偿期乙型肝炎肝硬化：HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA ≥10拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥10拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。

　　2)失代偿期乙型肝炎肝硬化：对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在其知情同意的基础上，及时开始核苷(酸)类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，不能随意停药。

　　4、肝移植

　　人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。