一起了解医院使用的镇痛剂

产科用药镇痛剂与麻醉剂：近几十年虽然盛行“自然分娩”之说，有种药物可以分为麻醉剂与镇痛剂两大类，绝大多数的产妇仍在分娩过程中藉服用这种药物来减轻痛苦。，麻醉剂可以阻止感官刺激传到脊髓与脑部，镇痛剂专用于消除痛感。帮产妇减轻痛苦的各式不同药品，究竟对婴儿脑部有没有影响，乃是医学界的一个重大辩论课题。麻醉科医师当然大多指药物对婴儿无甚影响，儿科医师担忧的程度最严重，产科医生多采取较中间的立场。

一起了解医院使用的镇痛剂

镇痛剂有很多种，但大体上可以分为局部和全身镇痛剂两大类。

  1、局部镇痛药

  Scandicain l%～2%，SC例如在插入胸腔引流管时。

  注意：无意中注入静脉，可引起严重休克。

  2、全身镇痛药

  ■对乙酰氨基酚( Paracetamol)：

  -WHO-级镇痛剂，用于动脉导管结扎后第二日，NEC手术后。

  作用持续约5h。

  剂量：成熟新生儿125mg，prect，早产儿适当减少。lOmg/kg，po，q4h。

  注意：长期服用(>2～3日)有肝毒。

  ■芬太尼( Fentanyl)：

  WHO三级镇痛剂。

  动脉导管结扎、NEC手术后立刻应用。通气时和咪达唑仑( Midazolam)合用作为肌松弛剂。

  作用持续约2h。

  半衰期：6~12h(早产儿)。

  剂量：每次1～lOμg/kg, iv或1～5μg/kg.h持续点滴。

  副作用：与吗啡一样，但对胃肠运动作用较小。

  注意：用药超过3～5日，停药时要逐步减量。

  ■吗啡(Morphin)：

  WHO三级镇痛剂。

  用于镇痛镇静。例如：在通气时和咪达唑仑合用作为肌松弛剂。降低肺动脉阻力。

  一分钟就见效。

  作用持续约24h。

  半衰期：新生儿7h，早产儿lOh。

  剂量：每次0. 05～0.1(～0. 2)mg/kg iv，必要时每日2～4～6次，或0. 005mg～0. Olmg/kg.h持续点滴。

  副作用：便秘、低血压、呼吸抑制、心动过缓、尿滞留，降低肺血管阻力和解支气管痉挛(吗啡>芬太尼)。有毒瘾。

分娩镇痛方法效果PK

无论做了怎样的心理准备，临产都是一个足以让准妈妈们备感恐惧的时刻。不过，分娩镇痛发展到今天，我们已经可以通过很多途径来解决或减轻分娩时的疼痛了……

分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。

事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

目前的分娩镇痛方法，在临床上被称为无痛分娩，一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

四种非药物性镇痛

精神预防性无痛分娩

研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。

实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。

针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉 的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。

经皮神经 电刺激法

利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。

耳穴电脑无痛分娩仪

将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。

非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。

非药物性镇痛法

一、非药物性镇痛法

1.精神安慰镇痛分娩法

在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

2.针刺麻醉

3.经皮电神经刺激仪

作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

4.水下分娩

即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

二、常用的药物性分娩镇痛法

笑气(N2O)吸入法

应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点：

1)。效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

2)。显效迅速、失效也快。

3)。不刺激呼吸道。

缺点：

1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

2)。若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

3)。笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点：

1)。给药简便。

2).40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：

1)。注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

2)。头晕、恶心、< a href='/jibing/945' target=_blank>呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

缺点：

1)。无镇痛作用。

2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

1)会阴局部浸润阻滞

2)宫颈旁阻滞

三、椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

缺点：

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

镇痛剂肾病的治疗方法

人一辈子生病的地方可能有很多，都不希望自己得镇痛剂肾病，因为这很有可能是致命的。那么，要想保持健康，我们该怎么做呢?

一、治疗

本病治疗的关键在于早期诊断，及时停药，保护肾功能。

1、保持一定尿量：应保证患者的补液量，使尿量维持在2000ml/d以上，从而使药物排泄增加，降低药物在肾髓质的浓度，减轻肾损害。

2、预防和治疗感染：应注意预防感染的发生，以免加重肾损害，一旦发现感染应积极选用低毒性或无毒性抗生素。

3、慢性肾功能不全的处理：对于已有慢性肾功能不全者应给予饮食控制及药物治疗，采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、必需氨基酸静脉滴注、大黄制剂等，必要时进行透析治疗或肾移植。

4、纠正水电解质紊乱及酸中毒：对于有水、电解质紊乱及酸中毒者应及时给予5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)125～250ml/d，用1～3天，并注意补充血容量。

5、对症支持疗法：应积极抗高血压，选用转换酶抑制剂，如卡托普利(Captopril)25mg，3次/d，口服。依那普利(Enalapril)，10mg，1次/d，口服;或贝那普利(洛汀新)，5～10mg，1次/d，口服等，尽量避免或慎用利尿药。发生肾乳头坏死引起尿路梗阻时，应给予解痉、补液等处理，无效时需手术取出坏死组织。

6、尿路梗阻的处理：应及时去除梗阻原因，如由血块阻塞所致，可给予碱性药物治疗(5%碳酸氢钠250ml静脉滴注)，由结石所致者，应行超声波碎石或外科手术治疗。在紧急情况下，应在梗阻以上行造瘘手术。梗阻合并感染时应选择有效的抗生素治疗。若尿路梗阻已造成肾功能衰竭甚至无尿时，可给予透析治疗，使患者情况好转后，再解除梗阻因素。

二、预后

本病如早期发现，及时停药，积极治疗预后较好。如已发生慢性肾功能不全则难以逆转。

很多时候，面对镇痛剂肾病，我们要认真了解相关知识，否则对身体一点好处都没有，反而会给身体带来负担，引发器官的病变，严重会危及生命。

镇痛剂肾病怎么治

概 述爸爸在去年体检时被检查出患上了镇痛剂肾病，可以说这是一种并发症，因为爸爸长期偏头痛而吃的止痛药太多造成的，这种病在后期有可能发展成为肾衰竭。还好爸爸发现的及时，经过治疗现在已经康复了。

步骤/方法：1到医院是医生给爸爸进行了尿液检查、肾小管功能检查和超声检查全面的了解了爸爸的病情，也为治疗做好准备。并吩咐爸爸以前头痛的止痛药不能吃了。

2通过静脉补水和口服饮水的方法，医生给爸爸补充了大量的水分，这么做是为了使爸爸每天的尿量维持在2000ml以上，从而使爸爸的排泄量增加，能把肾脏中过多的止痛药排泄出来，减轻对肾脏的伤害。

3治疗期间，医生会随时注意预防感染的发生，以免加重肾损害，一旦爸爸被发现出现感染现象，就会选用无毒性抗生素进行治疗。像是刚开始爸爸被发现体内有电解质紊乱的现象，医生马上给爸爸补充了碳酸氢钠，大概用药3天，这种现象就消失了。