抗癫痫药物常见的毒副作用有哪些？

在临床上所谓的药物毒性往往是指服用某一种药物后出现各种有害的生理反应。形成它的原因多是由于：①过量;②过敏;③副作用逾常。至于副作用，这完全是药物本身固有的性质。临床上常见的毒副作用主要表现有以下几个方面：

对神经系统的影响：

①小脑综合征：病人自觉头晕、眼花、视物不清、走路不稳。检查可发现小脑性共济失调，如眼球震颤、复视、构音困难、指鼻不准、站立不稳、手足震颤等。长期服用苯妥英钠可出现小脑萎缩。

②亚急性、慢性脑病：长期服用抗癫痫药物的病人，除有上述小脑症状外，还有行为异常、情绪改变、脑电图上出现慢波增多、高幅波等。有的病人还出现不自主运动、舞蹈样动作、口面部肌肉运动障碍等。

③精神状态异常：嗜睡几乎是所有抗癫痫药物的最常见的副作用。多在治疗开始时出现，可影响病人的学习和工作能力，影响精神和智能。有的表现易激惹、兴奋、活动过多、攻击行为、焦虑、失眠等。此类症状以服用巴比妥类及安定类药物者尤为多见。

④末梢神经病和肌病：临床上相对少见。末梢神经病一般多不明显。主要是膝、跟腱反射消失，神经传导速度减慢。有的病人有类似于重症肌无力的表现，肌电图检查肌肉有明显的易疲劳性。

对血液系统的影响：

①贫血：一般认为与叶酸缺乏有关。临床上约1%的病人发生巨细胞贫血或巨红细胞症。

②粒细胞减少及粒细胞缺乏：发生率为1%～5%，早期多见。

③血小板减少及凝血机制障碍：发生率为1%，临床可见有鼻出血、牙龈出血等各种形式的出血。

对骨骼系统的影响：

抗癫痫药对骨骼的影响是比较常见的。尤其是对正在生长发育的儿童影响更大。可引起低血钙、低血磷、小儿佝偻病和骨质脱钙等。根本原因是由于抗癫痫药诱导了肝脏微粒体中的羟化酶，使维生素D的生成减少，代谢加快，导致维生素D缺乏所致。抗癫痫药物中的苯妥英钠、苯巴比妥对骨骼的影响最大。

对皮肤、结缔组织的影响：

抗癫痫药物多是由工业合成的有机化合物。因此，对于有的病人，它可能是一个半抗原，在体内发生过敏反应。轻度的表现为皮疹、药疹、荨麻疹等。多在服药1～2周后出现。以面部较多，发痒，发红，压之退色，有时可出现结膜充血及鼻塞等。重者可发生变态反应，低热，白细胞减少，甚至出现剥脱性皮炎。

对消化系统的影响：

①胃肠道反应：以丙戊酸类最常出现。主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退，多在早期出现，儿童较成人多见。

②肝脏损害：苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等对肝脏都有不同程度的损害。临床上在开始服药后凡见恶心、呕吐、食欲下降、全身不适无力、昏睡等，应疑有肝脏受损，并应及时检查。

③胰腺炎：临床上已有丙戊酸钠引起急性坏死性胰腺炎的报告，应予注意。

对内分泌系统的影响：

对内分泌系统产生的影响是药物诱导的激素代谢加快所致。如肾上腺皮质激素代谢增快时，肾上腺可代偿性的分泌增加。当肾上腺皮质功能低下时，可引起阿狄森氏综合征。性腺激素代谢加速时，可引起性激素水平下降，对性欲及性功能产生一定的影响，可抑制胰岛的分泌，升高血糖，使血脂的代谢紊乱，血中胆固醇及甘油三脂升高等。此外还有抑制抗利尿激素释放，使血中的甲状腺激素、T3、T4水平下降等作用的报道。

对免疫系统的影响：

①免疫球蛋白降低：少数病人长期服用抗癫痫药物后引起免疫球蛋白A、G降低。

②假性淋巴瘤：少数病人在服用苯妥英钠后，初期可见有淋巴结肿大，伴有发热、斑疹 、肝肿大、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等。

③自身免疫性疾病：曾有报告多种抗癫痫药物引起系统性红斑狼疮，有待进一步研究。

此外，抗癫痫药物还有致畸作用，尤其是在怀孕前3个月内服用，发生的可能性更大。关于癫痫病的治疗，专家建议采用“生物植入血液磁化疗法”治疗癫痫病。