舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。下面让我们具体了解一下吧

舌咽神经痛的临床表现

根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。

1.原发性舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：

(1)疼痛 发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

(2)发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

(3)诱发因素 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

(4)扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

(5)其他症状 吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

(6)神经系统检查正常。

临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳。

2.继发性舌咽神经痛

某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。

舌咽神经痛的病因

【病因】

舌咽神经痛(glossopharyngeaI neuralgia)原因不明。GPN相对少见，其发病率仅为三叉神经痛的0.2%～l.3%。Katusic等研究了迄今最大宗病例序列后得出，该病年发病率为0.7/10万人，性别间无显著差异，其中25%的病例最终进展至需要手术干预，近25%的患者累及双侧。

Weisenburg于19lO年首次描述了1例该病患者，6年后患者去世，尸检发现脑桥小脑角处肿瘤是疼痛的原因。1920年Sicard和 Robineau报道了3例原发性GPN患者，使用镇静药和理疗等无效后患者出现自杀倾向，然而经高颈段入路切断舌咽神经后3例患者的疼痛均获得完全缓解。1921年Harris首次将单侧舌咽神经分布区出现的、可由扳机点触发的阵发性剧烈 刀刺样痛命名为舌咽神经痛。

1.原发性舌咽神经痛

Jennelta认为，这类疼痛的发病机制与原发性三叉神经痛相似，是由于异常血管的压迫，导致舌咽及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性，使神经纤维之间形成“短路”而触发疼痛发作。

2.继发性舌咽神经痛

可继发于各种舌咽神经周围的肿瘤、椎动脉硬化、动脉瘤、残留舌下动脉、蛛网膜炎、局部感染、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化、舌咽神经颅外段的损伤、颈内动脉颅外端闭塞和颈外动脉狭窄，致颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血性变化形成假性突触等。

舌咽神经痛的治疗

治疗原则同三叉神经痛。适用于原发性三叉神经痛的药物，也都适用于舌咽神经痛。用法和剂量同三叉神经痛。

1.药物治疗

(1)卡马西平：每次0.1 g，每日2次，无效时可增大剂量，每天增加0.1g，最大量为每天0.9g。无效时换用其他药物。其副作用为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等，在服药数天后可消失。若有皮疹、白细胞减少(到医院检验)则需停药。

(2)苯妥英钠：开始用每次0.1 g，每日3次，无效时增加剂量，每日最大量不超过0.6 g，0.1 5～0.3 g作为维持剂量，不宜长期服用。

(3)司替巴脒：0.15 g溶于蒸馏水中，再加5%葡萄糖液至l00 ml，静脉滴注，每日一次，连续2星期，可使疼痛缓解。

(4)此外，治疗三叉神经痛的药物尚有氯硝两泮、维生素B12、654-2等药。

2.针刺治疗

第一支痛可选病侧鱼腰、攒竹;第二支痛选四白、颧髎;第三支痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴。

3.局部镇痛

用丁卡因喷涂于患侧的扁桃体及咽部可暂时阻止疼痛发作。另外也可用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因I-2 ml，经腭咽弓注射于舌咽神经周围，可使疼痛暂时缓解;或行颈交感神经封闭，亦有一定疗效。

4.外周神经阻滞及毁损术

适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;②高龄或全身状况差，不能耐受开颅手术者;③合并多发性硬化者。

目前最常采用经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，即用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，常会破坏运动纤维，术后会引起吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑，声带麻痹等并发症。疼痛复发率为23%～54%。

5.手术治疗

目前认为，治疗舌咽神经痛的最有效方法应为微血� �减压术及舌咽神经根切断术，在药物治疗不满意时，可行颅内微血管减压术及切断病侧的舌咽神经根及迷走神经的最后1～2根。

(1)舌咽神经根显微血管减压术：舌咽神经根显微血管减压术手术显微镜下将位于舌咽、迷走神经根部走行异常、并对舌咽、迷走神经造成压迫的血管推移开，以Teflon棉隔离固定，使血管不再接触压迫舌咽、迷走神经，恢复神经正常功能，使疼痛症状消失或缓解。随着该项手术技术的日臻完善，降低了复发率和并发症发生率，尤其是能完全保留舌咽神经功能，曾是神经外科医师治疗舌咽神经痛的旨选治疗。

(2)舌咽神经根切断术：有颅外和颅内手术两种入路。前者手术方法简单，但疗效不持久，后者可获得较持久的止痛效果，但需开颅。体位、皮肤切口、骨窗和硬膜切开同三叉神经痛微血管减压术。只是更靠近基底部，以下以病人坐位为例。

1)颅外手术入路：自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘向下切开约10cm，分离胸锁乳突肌乳突端附着处，将茎突舌骨肌、二腹肌后腹向前牵开，并将腮腺分离后向上牵开，在颅底颈静脉孔处显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经及迷走神经咽支、颈上交感神经节，确认位于迷走神经内侧、横跨颈内动脉、随茎突咽肌而行的舌咽神经，将颈内、颈外动脉之间及舌下神经前方走行的舌咽神经切断。

2)颅内手术入路：自颅后窝入路，在桥小脑角下方显露舌咽神经和迷走神经根丝，切断舌咽神经根丝的同时，进一步切断迷走神经上部的1～2根丝，这有助于提高手术效果。术后立即止痛者达90%，术后复发率不高，极少数术后复发者可行第二次手术。切断舌咽神经时，少数病人可有血压增高，切断迷走神经分支时，有时可发生心脏期前收缩、血压下降，甚至心脏停搏等反应，手术时应予监测。舌咽神经切断后有同侧1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，咽部干燥不适和短暂性吞咽困难等，这些损害给病人造成的痛苦不大。

3)经皮穿刺舌咽神经射频热凝术：原理是应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经，治疗舌咽神经痛。在患侧口角外2.5cm 处进针，进针过程中用连续x线透照监测的方法，引导电极针进入颈静脉孔，继用0.1-0.3V的脉冲电流刺激以精确定位，待病人在刺激后出现咽痛、耳痛、咳嗽等，说明已命中神经，接通射频电流，逐渐加温热凝。破坏神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹，故本术不适合于原发性舌咽神经痛，仅适用于已造成声带麻痹的头颈部恶性肿瘤所引起的继发性舌咽神经痛患者。经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。

舌咽 神经痛吃什么

适宜食物

黑豆，黄瓜，芹菜，油菜

忌吃食物

猪肉(肥瘦)，牛肉(肥瘦)，鸡肉，羊肉(肥瘦)，鱼肉

一、神经痛食疗方

1)炒茄子

[ 用料 ] 茄子、调料适量。

[ 制作 ] ① 茄子去蒂，一切为二。 ② 以刀在茄子表皮划上斜纹，浸入稀盐水中。 ③ 沥干水分，放进油锅，以大火快炒。 ④ 炒至快焦时，加入适量的砂糖及酱油，以中火煮上 4～5 分钟。然后再将火调小，继续煮，待菜汁只剩原来的 1/3 时，加入调料即可熄火。 ⑤ 将煮好的茄子盛入碗中，撒一些白芝麻，即可食用。 有一定的止痛作用。

2)豆芽沙拉

[ 用料 ] 豆芽、洋葱、青椒、火腿、调料等适量。

[ 制作 ] ① 热水加点盐，将豆芽放进去烫一下，立即取出备用。 ② 将火腿、青椒切成细丝，并用开水烫一下，取出撒些盐。 ③ 洋葱切成薄片，浸水，然后取出，沥干水分。把以上各料放在盆中，加醋拌匀，即可食用。

[ 功效 ] 补充营养，适合于神经痛患者食用。

2、神经痛吃哪些食物对身体好?

多吃黑豆、马铃薯、小黄瓜、芹菜等，多吃蔬菜。

3、神经痛最好不要吃哪些食物?

避免摄取过多的动物性蛋白，少吃肉。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

舌咽神经痛的鉴别诊断

舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。诊断舌咽神经痛，先要排除由于炎症和肿瘤引起的疼痛。详细询问病史通常能将炎症或肿瘤形成的疼痛和舌咽神经痛区分开来。然后要明确疼痛的分布区域，辨别这种神经痛是典型舌咽神经痛还是涉及其它颅神经，如三叉神经的疼痛。如果疼痛伴有典型舌咽神经分布特点，还要看分布区域以鼓室还是口咽为主，以便评价经颈或咽扁桃体入路舌咽神经下段切除术的成功率。

卡马西平和其它抗惊厥药治疗舌咽神经痛不如三叉神经痛有效，因此不能做为诊断性试验治疗。扳机点阻滞很有价值，既有诊断意义又有治疗意义。 Rushton等建议使用浓度为10%可卡因(eoeaine)或其它表面麻醉剂如2%利多卡因(hdocaine)作用于受累的扁桃体和咽部用来诊断舌咽 神经痛。如果患者疼痛能缓解2h，并在这期间内患者能正常吃饭、饮水、耐受对扳机点的刺激，应诊断为舌咽神经痛。

如果疼痛是由特殊动作如打哈欠或咀嚼引起的，医生应设法证实由这些动作引起的疼痛是可以缓解的。如果患者没有立即产生疼痛但预计不久会发生，应该对扳机点注射长效局麻药如0.5%布比卡因(bupivacaine)来观察是否能避免下次发作。如果症状主要以耳部为主，医生可向外耳道注射2%利多卡因或0.5%布比卡因来观察是否可以缓解疼痛或避免下一次发作。

确定舌咽神经痛是原发性还是继发性很重要。继发性最常见的原因是Eagle’s综合征，过长的茎突或钙化的茎突舌骨韧带可压迫舌咽神经引起GPN。其它引起继发性GPN的原因还有恶性颈部肿瘤和鼻咽癌。

排除可引起继发性GPN的颅内损伤也很重要。大脑和颖骨的CT和MRI能检出所有压迫、拉伸、刺激神经的小脑脑桥角肿瘤。其它能引起GPN的原因包括:咽旁间隙损伤、颖骨岩部乳腺癌或肺转移癌、扁桃体术后感染、咽旁间隙肿瘤、咽癌、鼻咽癌和动静脉后窝畸形。诊断舌咽神经痛有时候很复杂，而且在术前很难确定舌咽神经痛是否是由血管压迫引起，导致难以选择最合适的手术方式。1999年Matsushima等报告利用血管内激活技术在一系列难以确诊舌咽神经痛病例中来确定微血管减压术的适应证，第一次提出用血管激活试验来诊断血管压迫型舌咽神经痛，即将一微导管插人小脑后下动脉观察是否能激活神经痛的发作。