慢性肺心病的诊断治疗

肺心病是属于一种心功能不全的疾病，也就是我们常说的继发性心脏病，一般都是由吸呼道而引发导致的，发病起来是比较危险的，发病率跟情绪也有着非常大的关系，所以患有肺心病的患者，一定要注意心情的愉悦，保持一个好的心情与心态，特别是在冬春季节，这两个季节，是肺心病的高发季节。那么，慢性肺心病的诊断治疗该怎么办?让我们一起来看看下面的介绍吧。

慢性肺心病的诊断治疗

再加上现在环境的污染比较严重，得肺心病的人群也相对增高了许多，那些患者们也总是在担心，不知道这种病能不能治好，是不是得了就终身不治了，整天生活得担心受怕的，这样的话，就会产生一些对于病情比较不利的情绪，虽然对肺心病目前没有一个治愈的说法，但是可以控制的。

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病 的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。

但是肺心病患者们也不用担心，我们在平常生中多注意一下，再配合药物治疗其实最基本上也是不会有什么问题的，也可以采用一些食疗的方法，比如多吃一些水果梨，因为梨可以生津止渴，有着润肺化痰之功效，还有我们传统的补品燕窝也有着很好的功效。

慢性肺心病病人的护理

慢性肺源性心脏病其临床表现为呼吸衰竭以及心力衰竭。而且肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。在护理时应注意以下几点：

11、 鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。

22、 经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%，氧流量1-2L/min。

33、 有水肿的病人宜限制水、盐摄入，准确记录24小时出入液量。

44、 改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。

55、 鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇吸气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力。

66、 遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应。病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭，电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。

肺心病并发消化道出血

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。其最常见的病因为慢性阻塞性肺疾病约占百分之八十到百分之九十。那么肺源性心脏病为什么会消化道出血呢?首先，肺功能不全会造成缺氧和二氧化碳潴留。二氧化碳潴留可使胃壁细胞的碳酸酐酶的作用亢进，促使分泌增加，加重胃黏膜破坏，造成出血。其次，严重缺氧和二氧化碳潴留，使血液中的凝血酶活性增加，激活凝血过程，导致血管内弥漫性凝血。凝血因子的消耗，是一旦出血的胃粘膜止血困难。

1从肺心病引起消化道出血原因中，我们可以看出，缺氧和二氧化碳潴是其主要原因因此应确保患者有通畅的气道，因而及时吸净病人的痰液和口腔内的分泌物，就尤为重要了。因吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，故每次吸痰时间不应超过15s。应该速战速决哦。

2然后呢，就是饮食，已经出血的患者，就不应该在吃东西了。患有肺心病容易并发消化道出血的患者呢，就不要吃辛辣的食物了容易刺激胃黏膜。另外粗糙的也不要吃，容易划伤胃粘膜。尽量吃软一点的，最好以软质饮食为主。

3再有呢九十建议尽量对因治疗一下肺心病的原发病。有些是由支气管哮喘，支气管扩张症或者重症肺结核等引起的，治疗原发病有利于改善肺的功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。必要时可以吸氧。

注意事项：出血太多的话会并发休克症状，应该密切观察。另外腹痛、腹胀、恶心、头晕及肠鸣音亢进等为出血先兆。1周前感上腹部饱胀不适，疼痛，烧灼感，上腹部疼痛失规律性，口服制酸剂不能缓解，恶心、欲吐、烦躁、出汗、口渴、头晕、乏力等症状为再次出血先兆。

​慢性肺心病的临床表现

1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)

本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。

2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。

(1)呼吸衰竭 常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。

(2)心力衰竭 肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。

​慢性肺心病的检查

1.动脉血气分析

肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2<8kPa(60mmHg)、PaCO2>6.66kPa(50mmHg)，多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。

2.血液检查

缺氧的肺心病病人，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容高达50%以上。合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，出现核左移现象。血清学检查可有肾功能或肝功能改变，也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。

3.其他

肺功能检查对早期或缓解期肺心病有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

4.X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。②肺动脉段突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病。

5.心电图检查

为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位(V5：R/S≤1)，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1，V2甚至延至V3，出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

6.心电向量图检查

表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明显，则P环向量越向右。

7.超声心动图� ��查

测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度(≥5mm)，左、右心室内径的比值(<2.0)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

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温馨提示：
保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。更多>>