什么是饮食障碍

减肥减到吃不下，一天要吃6顿饭，从早到晚恶心干呕，这些异常现象看似肠胃病，其实却是心理顽疾，统称为饮食障碍。饮食障碍主要分三种：神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐，在现代白领中有很多人因为不良情绪引起了饮食障碍。

什么是饮食障碍

一个心理健康的人，不会因为减肥而出现神经性厌食症，对自我的认知才是导致厌食症的最终原因。对自己体形苛刻的要求恰恰反映了厌食症患者内心自卑、过度否认自己的一面。

和神经性厌食相反的是神经性贪食。压力的疏解和情绪的宣泄对每个人来说都很重要，有人借酒消愁，有人疯狂购物，有人寻衅滋事，而有些人则通过大量的进食来应对压力。的确，很多人暴食后可以暂时缓解焦虑和紧张，但是这只是一种逃避压力的办法，如果不进行治疗，暴食症有可能变成慢性障碍，并对健康造成严重威胁。

饮食障碍的第三种表现是神经性呕吐。它一般是由于遇到烦恼或者是棘手问题时产生了述情障碍。比如说对家长、对老板或者是对同事有意见，可是却不能清楚地表达出来而进行消极对抗。神经性呕吐的症状为在看见特定的人就会产生反胃、恶心，有呕吐感。严重后情况会泛化，每当看见类似的人或者遇到相似的情况，就会有想吐的感觉。

通常神经性饮食障碍会采用心理和药物相结合的方法进行治疗。帮助患者培养良好的心理素质，是治疗的关键。健康的人都会采用成熟的防卫机制和合理的应对方式来面对压力，通过自我调节来缓解不良情绪;而不健康的人则会采用不成熟的消极的方式来应对压力。医生建议，经常与家人沟通，与朋友交流，在倾诉中释放不良情绪的困扰是很有效的方法。

饮食障碍自测

一旦发现自己出现了以下症状，您很可能存在饮食障碍，请及时到医院心理科室寻求帮助。

神经性厌食

1.明显的体重减轻，比正常的平均体重减轻15%以上。

2.自己故意造成体重减轻，比如自我诱发呕吐，自己引发排便等。

3.过度运动，服用厌食剂或利尿剂。

4.常有病理性怕胖，给自己一个过低的体重界限，远低于医生认为的适度体重。

5.觉得胃胀难忍，毫无食欲。以上病症出现至少三个月。

神经性贪食

1.存在一种难以控制的进食和渴求食物的欲望。

2.自我诱发呕吐、滥用泻药，间歇禁食来抵消食物的发胖作用。

3.病理性怕胖。

4.发作性暴食，至少每天两次，持续三个月。

儿童饮食障碍的判断

1、看年龄。若是1岁以下的婴儿，特别是新生儿发现有明显食欲低下者，多为疾病所致，应该引起重视，可能是由败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。年纪稍大的小儿要特别留意其饮食的习惯和平时的生活情况，家庭环境等等;因为家庭环境较好的家庭，小儿容易养成不好的进食习惯，喜欢吃零食等，都有可能引起厌食症。

2、看食欲不振的程度。如果是轻度的食欲不振可能是因为零食过多或者天气、心情不好等原因等所致;若情况比较严重，可能是厌食症或者其他潜在疾病。

3、有无症状出现。若小儿有轻度食欲不振，但是依然活泼、愉快，多属正常情况。若伴有疲倦、精神萎靡、低热者，多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡，寄生虫等。伴反应迟钝，皮肤粗糙，少汗和发育不良者，应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。

4、微量元素的检查。通过微量元素的检查，可以帮助找到是因为哪种微量元素缺乏引起的厌食症，也有助于判断。

饮食障碍的临床症状

食欲是进食的要求。临床上可见到食欲不振和食欲亢进。食欲不振(厌食)见于情绪剧烈变化的正常人、各种躯体疾病(发热性疾病，胃肠道疾病或其他内脏系统、新陈代谢疾病，某些药物反应等)和某些精神障碍(如抑郁症)。遇食欲不振时应仔细分析病史、症状、体征以及有关检查，以得确诊。对食欲不振的病人，应治疗原发病或设法消除诱发因素。有时可用健胃药(如具有苦味或香味的植物性生药如龙胆酊、姜酊)或同化类固醇制剂(如苯丙酸诺龙)以刺激食欲。食欲亢进见于代谢加速的疾病(如糖尿病、甲状腺功能亢进，病人常觉饥饿并逐渐消瘦)和某些精神病(如躁狂症、麻痹痴呆等)。常伴有进食增加。对食欲亢进，应治疗原发疾病，某些情况下可用食欲抑制药(如苯丙胺、右旋苯丙胺等)，效果评定不一。

饮食行为的障碍有主动进食行为的增加或减少、吞咽困难、恶心、呕吐、进食对象的异常等。

要求饮食并伴食欲亢进，见于糖尿病、甲状腺功能亢进，亦见于躁狂症和麻痹痴呆(这时称为贪食)。神经性贪食症是一种发作性的、无法自己控制的大量进食。平时食量正常者突然一次大量饮食，称为暴食，见于精神分裂症。周期性地不可遏止地狂饮，称为间发性酒狂，见于慢性酒精中毒。拒食见于严重的食欲不振，更多见于精神障碍，如抑郁症、意识有障碍者、受幻觉(如幻听命令病人不要进食)、妄想(如被害妄想，相信饮食中有毒)支配的精神病(精神分裂症等)。神经性厌食的患者其实有食欲，但却拒绝进食。以不属食物的东西为食，称为异食癖，见于某些寄生虫病、精神分裂症等。

漾奶表现为喂奶后有少量奶液反流到口中，见于半岁以内的婴儿,多因贲门松弛,喂奶方法不当，将气体吸入胃中所致。改进喂奶方法即可纠正(抱起婴儿，使呈半坐位哺喂、喂后轻轻拍背，使吞入的空气溢出)。反刍是进食后经过一段短时间，下颌和咽部肌肉运动加强，使胃内容物一口一口返回口中再经咀嚼吞咽的现象，多见于婴幼儿，一般出生半年后发病，患儿似从中得到乐趣，少见。常伴精神状态异常、重度营养不良或体格发育落后，经精心护理可愈。

吞咽困难包括胸骨后不同部位的梗塞感，食物难以通过食管，食物误入气管引起呛咳等。见于口腔、咽喉炎症,食管肿瘤、狭窄，憩室溃疡、异物、先天畸形,纵隔肿瘤等压迫食管，食管贲门失弛缓症，延髓麻痹，癔病(癔病球)等。仔细检查分析后不难鉴别。

恶心是想吐的感觉，常为呕吐的前驱感觉，但亦可单独发生。呕吐指胃内容物从口腔返出，常随恶心发生，但颅内压增高时表现喷射性呕吐，呕吐前无恶心，这见于脑占位性病变(肿瘤、寄生虫、血肿)，脑积水，脑血管意外,脑炎，脑膜炎等。恶心呕吐发生机理相同,可分为中枢性及反射性两类。中枢性者见于精神因素影响(情绪波动、精神过度紧张、令人厌恶的景象或气味)颅内压增高(如前述)，代谢紊乱(如糖尿病酸中毒、尿毒症、早期妊娠、甲状腺危象、艾迪生氏病危象等)，药物(去水吗啡、大剂量吐根碱或锑剂等)影响，全身性感染等。反射性者系各种因素作用于身体器官引起，如胃肠道受药物(水杨酸、磺胺、吐根碱、锑剂等)、化学物质(强酸、强碱、升汞、煤酚等)、细菌(沙门氏菌、葡萄球菌等)毒素刺激，腹腔内脏炎症，心脏病变(心肌梗死，心力衰竭)，周围感觉器官病变(晕动病、梅尼埃尔氏综合征、剧咳等刺激咽部、外伤引起剧痛)等。对恶心呕吐，除处理原发疾病外，必要时可用镇静药、镇痛药、安眠药、颠茄类、麻醉药和缓和对胃部刺激的药物(如氯丙嗪、苯海拉明、普鲁卡因)控制症状。维生素B6用于妊娠呕吐。

食道癌会导致饮食障碍吗

在生活中，当人们患有食道癌疾病之后，则代表了患者的食管内发生看严重的癌变现象，很容易会影响到患者的正常饮食，大大降低了患者的生活质量，对于患者的身体健康也是非常不利的。下面，我们看看在饮食方面所出现的食道癌症状。

症状一：梗噎感

一般情况下，由于患者大口吃干饭等食物所造成的，此症状在进食结束之后能够自行消失，但是，在隔数日或者数周之后依然会再次出现，并且以后出现的次数会逐渐地增多，其梗噎程度也会逐渐加重。

症状二：疼痛感

平时进食过程中，在吞咽的时侯感到胸骨以及心窝部位有疼痛感，疼痛性质一般是呈烧灼样、针刺样或者摩擦样。尤其是在咽下粗糙、过热，或者刺激性强的食物时会尤为明显。但是，在患者吞食过后，该疼痛症状也会立即消失。

症状三：异物感

在吞咽食物的时候，有的患者即使不做吞咽动作，也可能会感觉到食道内有异物，就好像是食物残渣粘附在其食道壁上似地，虽然并不疼痛，但是却总感觉不舒适。

由此可见，食道癌的发� �的时候对患者的饮食方面做成的伤害和障碍还是非常之大的，一定要注意合理正确的饮食，在完全不能够进食的情况下，可以通过静脉注射饮食。

西医治疗饮食障碍的常规方法

一、治疗原则

神经性厌食患者常有治疗动机不足，抵触甚至拒绝治疗的问题存在，严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了治疗的障碍。对体重指数低于15的患者通常建议住院治疗，以保证营养改善和体重增加，促进治疗疗效。对体重指数12以上，没有其他严重合并症，且有治疗动机的患者，可以尝试门诊强化治疗(每周至少与医生会谈一次，进行躯体和心理状态的评估)，如治疗有效(体重每周增加至少0.5-1kg)，则可继续，否则需住院治疗。

住院治疗主要解决严重营养不良、严重合并症，增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院后的后续治疗成为可能。门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

二、治疗方式

厌食症的治疗包括躯体辅助治疗、心理治疗和精神药物治疗三大部分。

1、躯体辅助治疗

包括营养重建和治疗并发症。营养重建是指帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需的额外能量来设定患者每日需摄入的营养量，然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定饮食计划。保证营养重建计划的执行是治疗成功的关键，这里的行为治疗是必要的。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。治疗并发症包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。另外需要特别关注的一个问题是预防营养重建过程中的危机——再喂养综合征——指长期进食量很少或不进食的患者在恢复进食后出现的一系列水、电解质及相关的代谢紊乱。一般在进食3-4天内出现，早期评估高危患者：严重营养不良、再进食速度太快、肠内营养的患者容易出现再喂养综合征。预防措施包括住院监测，控制营养补充的速度等，以及及时发现指征并对症处理。

2、心理治疗包括

行为治疗、支持、认知治疗和家庭治疗等。

(1)行为治疗：对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点，单纯的营养重建计划和心理支持、纠正认知等往往难以达到治疗目标，所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分，其目的在于保证患者的营养重建、体重增加，为进一步的心理康复提供基础。

包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划，在保证热� �摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容、次数和时间;进食计划的执行包括监督和自我监督，住院患者应在护士的监督下完成进餐，门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督;针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施，住院患者常包括集体就餐、限制活动范围和量、安全检查排除有害物质使用的可能等。

(2)支持治疗：与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果(通常指变成大胖子)，保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。

(3)认知治疗：针对患者有关食物和体形的超价观念进行，如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生;针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性，鼓励其忍受痛苦、为所当为。

(4)家庭治疗：以‘患者个人的症状反映了家庭关系的问题’为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。

3、精神药物治疗

治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用，严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物;针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂;针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物;针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。