中医如何治疗妇女更年期综合症,更年期综合症的原因

一、中医如何治疗妇女更年期综合症

　　1、中医治疗妇女更年期综合症之辨证

　　更年期综合症在临床治疗中首先要辨证，总的来说是以肾阴、肾阳平衡失调为纲，辨证要点是阴阳属性要分清。

　　在肾阴虚中又见阴虚内热、精亏血枯、阴虚血燥、阴虚肿旺、心肾不交等症型;肾阳虚中又见肾阳不振、脾肾阳虚、阴阳俱虚、寒热枯杂等不同症型。

　　2、中医治疗妇女更年期综合症之选药

　　在选择药物方面，中国传统中医证明，红花、三七、益母草、黄芪与云贵高原的珍稀药材配伍应用，具有滋阴补肾、益气养血、活血调经、健脾去湿的作用，对更年期的女性极为有益，能对更年期女性的内分泌调节，帮助身体迅速建立新的平衡，恢复正常的生理状态。

　　如滋阴补肾，可改善更年期女性出现的怀疑不稳定的情况;活血调经、益气 养血，对更年斯女性的易出汗、潮热、失眠多梦、头晕头痛等症具有针对性的治疗作用。

　　3、中医治疗妇女更年期综合症之常用药物

　　常用的中成药有六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、更年安胶囊等等，要在医生指导下服药。

　　更年期综合症属中医慢性调理病应坚持服药、未可速效。

　　4、中医治疗妇女更年期综合症之其它治疗

　　1)中医针灸、耳针、梅花针、推拿按摩等疗法，有一定效果。

　　2)采用食疗配合治疗，如甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子等，根据不同症型选用食疗处方，以促进肾的阴阳平衡。

二、更年期综合症的原因

　　生理原因

　　一方面，生理上的变化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性，直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多。雌激素的靶器官如阴道、子宫、乳房、尿道等的结构和功能改变。从而在围绝经期出现月经不规则、潮热、多汗、心悸、尿频、尿失禁、阴道干燥、性欲减退、睡眠差、骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象。随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定、记忆力下降、多疑、多虑和抑郁等。虽然更年期通常自然发生，但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)。从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化学疗法或者放射治疗。

　　社会关系方面的原因

　　另一方面，在社会关系方面，围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难、离婚、父母疾病或死亡、孩子长大离开身旁等，这一切都给她们带来精神压力，在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活、工作及其与他人的关系。她们常觉得自己变老了，不喜欢参加公共活动，对家人容易发脾气。出现这些情况，如果得不到社会和家人的理解，很容易导致家庭矛盾，甚至危及妇女的健康。

三、更年期综合症的症状

　　精神、神经症状

　　更年期的精神、神经症状表现多种多样，如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。

　　“潮热”症状

　　“潮热”是更年期女性经常遭遇的症状。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主 ，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。

　　心悸的症状

　　心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常见的症状之一。更年期妇女说这种感觉简直就像“做贼心虚”，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌， 心脏“突突突”地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做 24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充气量发作时表现为窦性心动过速。

　　腰酸背痛和骨质疏松

　　腰酸背痛是更年期妇女骨质疏松的早期症状。研究表明，更年期综合症的表现不同，这种酸痛感多数是由于竖脊肌持续紧张造成的。早期的骨丢失多发生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被压缩的倾向，使人感到似乎弯着腰驼着背更舒服一些，但生活又要求人们“站直了，别趴下”。这样竖脊肌就必须持续紧张，对抗这种压缩倾向。久而久之，肌肉持续收缩不缓解，则腰酸背痛。如果骨质疏松继续发展，则有可能发生骨质疏松性骨折。

四、更年期综合征的治疗方

　　1. 心理治疗  一般对于症状较轻的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除，避免症状加重，引起不良后果。

　　2. 一般治疗  对于更年期综合症症状较重者，根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神、神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可给予自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，每日3次。如睡眠障碍可夜晚服用艾司唑仑2.5mg。为了预防骨质疏松，可服用钙剂和维生素D制剂如钙尔奇或乐力钙，每日1片。

　　3. 激素补充治疗（HRT）

　　更年期综合征是因为卵巢功能减退雌激素水平下降引起的一系列临床症状，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证、无禁忌证的情况下应用，并做到科学、合理、规范用药，HRT的益处将超过其潜在的害处。

　　⑴ HRT的适应证  ① 更年期及绝经相关症状；②泌尿生殖道萎缩症状；③ 低骨量及绝经后骨质疏松症

　　⑵ HRT禁忌证  ① 已知或怀疑妊娠；② 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑有乳腺癌；④ 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤；⑤ 6个月内还有血栓性疾病；⑥ 严重肝肾功能障碍；⑦ 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑性狼疮；⑧ 脑膜瘤

　　⑶ 慎用情况  ① 子宫肌瘤；② 子宫内膜异位症；③ 未控制的糖尿病和严重高血压；④ 有血栓栓塞病史或血栓形成倾向；⑤ 胆囊炎、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史

　　⑷ 开始应用时机  在 卵巢功能开始减退即出现相关症状后即可应用。

　　⑸ 个体化用药方案  选用激素应用方案是应考虑以下因素： ① 是否有子宫；② 年龄；③ 卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；④ 风险因素。根据每个妇女的不同情况制定个体化的用药方案，序贯方案中孕激素用药时间应达到10-14天，以使子宫内膜充分转化，防止子宫内膜癌发生。采用最低有效剂量，持续不超过5年成为短期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。

　　⑹ 常用激素补充方案

　　1）周期序贯法  以28天为一治疗周期，第1-21天每天给予雌激素，第11-21天同时给予孕激素，用药结束后可发生撤退性出血，出血第5天开始下一周期用药。本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇女。

　　2） 连续序贯法  以28日为一治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期15-28天应用，周期之间不间断。适用于绝经3-5年内的妇女。

　　3） 连续联合法  每天给予雌激素和孕激素，发生撤药出血的几率低，适用于绝经多年的妇女。

　　4） 单一雌激素治疗  每天给予雌激素，适用于切除子宫或先天性无子宫卵巢功能低下的妇女。

　　5）单一孕激素治疗 月经后半期每天应用孕激素，适用于绝经过渡期或绝经后更年期症状明显而有雌激素禁忌证的妇女。

　　⑺ 常用激素制剂

　　1） 雌激素  口服制剂有：① 戊酸雌二醇（商品名补佳乐）1mg/片，1-2mg，每日1次；② 结合雌激素（倍美力）0.3mg/片或0.65mg/片，0.3-0.625mg，每日1次；③ 乙炔雌三醇（尼尔雌醇、维尼安）1、2、5mg/片，2mg 2周1次或5mg每月1次（该药为人工合成雌激素，副作用相对较大，现在临床上已很少应用）。经皮制剂有：① 爱斯妥凝胶：含天然雌二醇0.6mg/g, 2.5g每日一次；② 松奇贴膜：含17-β雌二醇，每日释放50μg，每周1次，每次1片。经阴道制剂：雌三醇乳膏（欧维婷）15g:15mg，开始一周每日0.5mg，每日1次，以后根据情况减为维持量每周2次。

　　2） 孕激素  天然孕酮胶囊/胶丸（安琪坦、益玛欣、琪宁）：100mg每日2次。半合成孕激素醋酸甲羟孕酮片（商品名安宫黄体酮）：4-6mg每日1次。

　　3）雌孕雄激素  甲基异炔诺痛（利维爱）口服后在体内分解代谢产物具有雌孕雄三种激素作用，对子宫内膜无明显刺激作用，是欧洲最常用的HRT药物。2.5mg/片，1.25-2.5mg，每日1次。

　　⑻ HRT的副作用及风险

　　HRT在缓解更年期症状的同时会引起一定的副作用及致病风险，应注意观察并及时诊治。

　　① 子宫出血：多为用药期间的突破性出血，应注意有无用药错误，B超检查子宫内膜，必要时诊刮以排除子宫内膜病变；② 雌激素副作用：乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等，可酌情减量或服用中成药调整；③ 孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛或浮肿等，改变孕激素种类可减轻其副作用；④ 子宫内膜癌：长期单独用药雌激素可使子宫内膜增生和子宫内膜癌风险增加6-12倍，有子宫的妇女用药HRT时必须加用孕激素，可使内膜癌的相对风险降至0.2-0.4；⑤ 乳腺癌：长期雌孕激素联合治疗乳腺癌的风险增加，其他方案乳腺癌风险无明显增加，用药期间每年应进行乳腺检查，如有异常及时停药。