非特异性间质肺炎的治疗,怎样保健和预防

一、非特异性间质性肺炎的检查　　

　　非特异性间质性肺炎的检查　　

　　支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊作用，但可以排除一些疾病，如感染、肿瘤、结节病及一些职业肺病。9例患者BALF的细胞分类为：巨噬细胞39±27.9，中性粒细胞25.0±21.7，淋巴细胞32.3±29.2。通常CD4∶CD8比例倒置，平均为0.63，肺泡炎症为主的病人倒置更明显，可达0.3～0.2。BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素治疗反应良好，预后理想。中性粒细胞增高时表示NSIP已进入肺纤维化期，预后较差。BALF检查仅能帮助评估治疗反应和预后。

　　1、常规胸片以中下肺野及胸膜下为主，双侧肺有较均匀分布的间质浸润阴影，可呈磨玻璃样。随着病情发展出现线条状及网状或结节状阴影，但很少出现蜂窝肺，偶出现亦为极少量。晚期肺体积可缩小。

　　2、HRCT是诊断NSIP的重要手段，具有特征性。

　　(1)磨玻璃阴影：为片状模糊浸润性阴影，内可见血管纹理。主要分布在中下肺野与胸膜下，约80%病人出现此种阴影，但很少为惟一的阴影，多对称。

　　(2)实变阴影：常表现为小片实变，可对称分布，多见于两中下肺及胸膜下。

　　(3)网状及线条状阴影并可见细支气管扩张，胸膜可增厚。

　　(4)蜂窝状改变：发生的机会很少，以往报道的发生率为0～25.8%，即使发生，所占总体病变的比例也很小。同时可见支气管血管束增粗、牵引性支气管扩张及肺组织结构扭曲。这些表现皆发生在纤维化期。

　　从以上的影像学表现说明与IPF还是有明显的区别，一个有经验的医生结合临床、肺部影像学、肺功能等对IPF的确诊率可达约90%。不典型的IPF或疑为NSIP时，需组织学证据方能诊断。

　　3、肺功能NSIP早期肺功能可能无变化，随着病情的发展，在不同阶段有不同的变化。结果使肺弹性回缩力升高，肺顺应性下降，肺活量、全肺容量减少。气流速度不受阻，结果FEV1/FVC正常或偏高。气体交换受障碍，因毛细血管的破坏，致气体交换面积减少，肺泡隔增厚，使弥散距离增加，结果弥散功能下降。另外V/Q比例失衡也是重要的低氧血症原因。NSIP病人动脉血气显示低氧血症伴肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2增大，和静脉血混杂(生理分流)具有特征性。动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压正常或偏低。肺功能的变化因肺细胞 浸润与肺纤维化之间的严重程度不同而有特异的相关性。

二、非特异性间质性肺炎的诊断

　　非特异性间质性肺炎的诊断　　

　　1.病史：发病年龄以中老年为主，平均52岁，也有20岁以下发病。起病多呈亚急性，少数起病隐匿。部分病例可能有急性肺损伤、有机粉吸入、结缔组织病病史。非特异性间质性肺炎的诊断两下肺有爆裂样湿啰音。

　　2.影像检查：80%病人有毛玻璃样影，均匀分布在两肺中下野与胸膜下，表现为片状模糊浸润性阴影，呈毛玻璃样。也可有小片状实变影，可对称在两肺中下野与胸膜下。疾病后期可有网状及线条状阴影，或结节状影。很少有蜂窝肺，即使有，范围也较局限。

　　3.实验室检查：动脉血气分析可有低氧血症。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊意义，但有助于除外感染、肿瘤、结节病、职业病等疾病。

　　BALF中淋巴细胞增多者对肾上腺糖皮质激素疗效佳，预后良好;若以中性粒细胞增多为主，非特异性间质性肺炎的诊断提示已进入肺纤维化期，预后较差。

　　4.肺功能：NSIP早期肺功能可能无异常变化。随着病情进展肺功能可显示限制性通气障碍和弥散功能障碍，FVC降低，但FEVl/FVC正常或偏高。

　　5.病理学检查：病理学检查是确诊依据。经纤支镜肺活检(TBLB)取的标本太少，不足以作出NSIP的病理学诊断，一般采用胸腔镜肺活检或开胸肺活检。

　　NSIP肺活检的病理学特点是：肺间质增宽，间质内有炎症细胞浸润和纤维化，病变的时相一致，与IPF的新老病灶并存不同，是重要的鉴别点。

　　根据活检的组织学变化，将NSIP分为3型：

　　①细胞型：肺间质内只有炎症细胞浸润，很少或无纤维化，是本病的早期表现。

　　②混合型：肺间质内有大量慢性炎症细胞浸润和胶原纤维沉积。

　　③纤维化型：是非特异性间质性肺炎的诊断的晚期表现，肺间质炎症细胞很少或无，有致密的胶原纤维沉积，无蜂窝肺形成。

三、非特异性间质性肺炎的治疗　

　　非特异性间质性肺炎的治疗　　

　　1.药物治疗

　　(1)肾上腺糖皮质激素泼尼松0.5mg/(kg?d)，服用4周;之后减为0.25mg/(kg?d)，服用8周;继后用维持量0.125mg(kg?d)或0.25mg/kg隔日服用。总疗程视病情决定。

　　(2)免疫抑制剂

　　①硫唑嘌呤：开始服用25～50mg/d，每1～2周增加25mg~/d，直至2～3mg/(kg?d)，最大量不超过150mg/d。

　　②环磷酰胺：开始服用25～50mg/d，之后每1～2周增加25mg/d，直至2mg/(kg?d)，最大量不超过150mg/d。上述肾上腺糖皮质激素(Gcs)联合1种免疫抑制剂，疗程至少6个月，然后根据症状、血气分析及肺功能的改善情况，决定是否继续治疗。GCS疗效肯定，大多数病人治疗后症状、影像表现及肺功能明显改善，部分病人肺部阴影吸收，部分病人病情稳定不变，少数病情恶化。非特异性间质性肺炎的治疗疗效与病期有关，早期(细胞型)疗效最好，纤维化型(晚期)疗效差。免疫抑制剂疗效尚存争议，骨髓抑制等毒副反应较大，宜慎用。

　　2.对症治疗

　　有缺氧呼吸困难者，持续低流量吸02。继发感染者酌情进行抗感染治疗。防治长期使用GCS或(和)免疫抑制剂所引起的并发症。

四、非特异性间质性肺炎的保健和预防

　　非特异性间质性肺炎的保健　　

　　非特异性间质性肺炎注意事项

　　1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

　　2、要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

　　3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

　　4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

　　5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草(尤其对花粉过敏者)、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑那浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。

　　非特异性间质肺炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　①贝母粥;先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二，三沸即可，上，下午温热分食.

　　②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食.

　　③苏子粥：苏子15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖适� �，同煮成粥，早晚温热服食.

　　④大蒜粥;紫皮大蒜30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食.

　　⑤银杏石苇炖冰糖：白果20粒，去壳，衣，捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服.

　　⑥百合糖水：百合60～100g，加糖适量，水煎，饮食.

　　⑦川贝雪梨煲猪肺：川贝10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食.

　　⑧山药粥：干山药片45～60g(或鲜山药100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食.

　　⑨虫草乳鸽：冬虫夏草2.5~4g，乳鸽1只(洗净切块)同煮汤，加调味，喝汤，食鸽肉及虫草，每周吃1~2次，持续1~2月。

　　⑩双银羹：银耳10g，银杏(去壳及衣)10g，共煨成羹状(需煮至酥烂为度)，加少许冰糖，作点心吃，上量可分二次食用，每日一次，宜食用1~2周。

　　预防非特异性间质性肺炎的预防　　

　　非特异性间质肺炎预防

　　1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

　　2、要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

　　3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

　　4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

　　5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草(尤其对花粉过敏者)、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑� �养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑那浴)以及农业杀虫剂。