【药物名称】
硝酸甘油片。
【硝酸甘油片的通用名称】
硝酸甘油片。
【硝酸甘油片的主要成份】
硝酸甘油。
【硝酸甘油片的性状】
本品为白色片。
【硝酸甘油片的规格型号】
0.5mg。
功能主治:本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
【硝酸甘油片的用法用量】
片剂:成人一次用0.25~0.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。
【硝酸甘油片的适应症】
冠心病,心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
【硝酸甘油片的禁忌】
1、禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
2、禁用于使用枸椽酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强 硝酸甘油的降压作用。
【硝酸甘油片的不良反应】
2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。
3、治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
【硝酸甘油片的注意事项】
1、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服,不可吞服。
2、小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒。
3、应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
4、诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。
5、可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。
6、可发生对血管作用和抗心绞痛作 用的耐受性。
7、如果出现视力模糊或口干,应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
【硝酸甘油片药物过量】
药物过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。
【硝酸甘油片的药理毒理】
主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO),激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降的反射性作用。心脏系数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏系数低的患者,心脏系数可能会有增高。相反,左室充盈压和心脏系数正常者,静脉注射用药可使心脏系数稍有降低。
【硝酸甘油片的药代动力学】
舌下含服立即吸收,生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应,血药浓度峰值为2~3ng/ml,作用持续10~30分钟,半衰期约1~4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢,中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐,终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比,作用较弱,半衰期更长。代谢后经肾脏排出。
【硝酸甘油片的药物相互作用】
1、度或过量饮酒时,使用本药可致低血压。
2、与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。
3、阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除,并增强其血流动力学效应。
4、使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
5、枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。
事实上,使用硝酸甘油其中大有学问。每个冠心病病人都应该正确掌握硝酸甘油的使用方法,并妥善保管。
一、必须将硝酸甘油含于舌下
舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时,病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性,含在舌下有烧灼感,这也是药物有效的标志之一。硝酸甘油不能吞服,这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,使药效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下,舌头下面有许多血管,硝酸甘油极易溶化,溶化了的药物直接入血,不但起效快,而且药效不会降低,生物利用度可高达80%。
二、也可将药物嚼碎后含于舌下
倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下,药物的吸收会更快,作用也更迅速。在心绞痛发作时,应立即舌下含化硝酸甘油一片.如不见效,隔5分钟再含化一片,可以连续应用3次。需要注意的是:一般不超过3次,若1 5分钟后仍无明显效果,应立即将病人送往医院救治。
三、用硝酸甘油需防低血压
舌下含化硝酸甘油应采取坐位,最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的椅子上。不主张躺着、站着含药,这是因为硝酸甘油具有扩张血管的作用,平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担,影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。
四、防意外,提前半小时服硝酸甘油
硝酸甘油可以预防性使用。冠心病病人在预知肯定会用力或参加大活动前.可先含硝酸甘油.以避免心绞痛发作。例如,在餐后、大便时,病人很容易出现心绞痛.可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油以预防发作。
五、反复开盖,易致硝酸甘油无效
硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热、见光都极易分解失效,应放在棕色玻璃瓶内,旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在1 5~30℃的室温下,也可以保存在冰箱中。病人携带硝酸甘油时,切勿放在贴身的衣服兜里,以免受体温影响降低药效。
硝酸甘油的有效期一般为1年,如果病人每天反复开盖取药,药物受温度、湿度和光线影响,可使有效期缩短至仅有3~6个月。因此,每次取硝酸甘油时,应快开、快盖,用后盖紧,随身携带的硝酸甘油更要及时更换。
一、主要护理问题
1.疼痛:与心肌缺血有关,冠心病的疼痛是有可能和患者的心肌缺血有关系的,患者的心肌出现缺血的情况就会导致心脏的疼痛症状的出现。
2.活动无耐力:与心绞痛的发作影响活动有关。
4.水肿、呼吸困难:患者出现水肿以及呼吸困难的情况的时候,这就有可能是和冠心病晚期的心力衰竭有着一定的联系了。
二、护理措施
1.心绞痛发作时要绝对卧床休息,严密监护,应保持环境安静。
2.了解病人心理状态,消除不良情绪,避免各种诱因,加强生活护理。
3.心绞痛发作时立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。
4.冠心病患者不能抽烟喝酒,在饮食方面,要注意吃一些低脂肪,低胆固醇以及高维生素的食物,要吃清淡的食物,一次不要吃的太饱。
5.室温不宜过冷过热,因冷与热会增加心脏负荷,心绞痛易发作。
6.给予氧气吸入,3-4升/分钟。
7.疼痛稳定后,可做适当的体力活动。
严密观察下列各项指标
(1)心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好。
(2)夜间应加强巡视,因心绞痛常在夜间及清晨发作。
(3)疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解,应立即通知医生。
三、健康指导
1.合理饮食,低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食,多食素菜,水果等平淡食物,戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。
2.心态平衡,避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒,保证充足睡眠。
3.保持大便通畅,大便时切忌用力。
4.介绍心绞痛的预防方法,发作时立即停止活动,就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸,如频发发作时应立即去医院就诊。
5.做好心理护理,心绞痛发作时病人有濒死恐惧感,要关心安慰病人,解除思想顾虑。
6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随身携带。
四、冠心病心绞痛护理常规
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉,可放射至心前区和左上肢,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。
护理常规
1、心绞痛发作时要绝对卧床休息,严密监护,应保持环境安静。
2、了解病人心理状态,消除不良情绪,避免各种诱因,加强生活护理。
3、观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。
4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐,不宜过饱,禁烟酒。
5、室温不宜过冷过热,因冷与热会增加心脏负担,心绞痛易发作。
6、对诊断尚未明确或对病情需作进一步估计者,应在心绞痛发作时记录心电图,并密切观察神志、脉搏、血压的变化。
7、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解,要注意与心肌梗塞前综合征相鉴别,立即报告医生,及时采取有效的措施。
8、做好心理护理,心绞痛发作时病人有濒死恐惧感,要关心安慰病人,解除思想顾虑。
9、教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随时携带。
五、冠心病心绞痛护理常规
1.按循环系统一般护理常规。
2.要让患者吃低热量,低脂肪的食物,多食素菜,水果等清淡食物,戒烟酒。
3.避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素,做好心理护理和卫生宣教。
4.注意心绞痛的典型表现,为突然发生的、短暂的(1-5分钟即可缓解)胸骨后或心前区疼痛,并可向左臂放射,伴四肢冰冷、面色苍白等。
心绞痛病人在心前区不适的时候,一般是在舌下含服一种药叫硝酸甘油,因为硝酸甘油具有非常好的扩张心脏血管的作用,但实际在早期刚出现胸部不适的时候,它可能并不是心肌梗死,所以我们建议病人在出现类似心梗症状的时候,你可以先含服硝酸甘油,如果含服硝酸甘油很快就缓解了,那么可能就是心绞痛。
对于含服硝酸甘油病人不能够缓解的,比如你含了一片5分钟后没有改善,你可以继续含服第二片,5分钟以后可以再含服一片。如果在15分钟之内含服三片硝酸甘油,都不起作用的话,就不要继续服用了。
有一种说法速效救心丸可以替代硝酸甘油,是这样吗?专家非常肯定地告诉大家“不能”,如果你怀疑出现了心梗,唯一推荐的药物是硝酸甘油,而不是其它任何的替代药物。
因为心梗的原因是长了血栓,而硝酸甘油只是一个扩张血管的作用,如果真正是长了血栓出现心梗,硝酸甘油实际上是无效的。特别是有冠心病病史的病人,他们平时也备着硝酸甘油,一旦出现心绞痛的时候,他会含一片,含一片后很快就好了。但如果你在出现胸部不舒服的时候,不像以往那样很快缓解,这个时候你一定要小心,它可能是已经出现心梗了。
在出现这种情况下,一定要打急救电话,在等待药起效与否的时间里,急救车已经在来的路上了。即便是说我三片药下去15分钟过了还是没有缓解,可能最近医院的救护车也到了,因为我们的心肌只能撑短短的30分钟时间,如果血管堵塞30分钟以上,它就会出现比较明显或着大面积的心肌坏死,所以千万不要等到吃上几片药以后,症状仍然没缓解再去打电话,可能就错过了抢救的最佳时机。
一、硝酸甘油片说明书【药物名称】硝酸甘油片。【硝酸甘油片的通用名称】硝酸甘油片。【硝酸甘油片的主要成份】硝酸甘油。【硝酸甘油片的性状】本品为白色片。【硝酸甘油片的规格型号】0.5mg。功能主治:本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充
硝酸甘油片为抗心绞痛药,用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油主要通过扩张冠状动脉和静脉血管,降低心肌耗氧量,增加心肌供血,达到止痛目的。为了保持硝酸甘油片的疗效,应将此药放入密闭避光的有色瓶内。为使硝酸甘油达到最佳疗效,应将药片咬碎置于舌下或颊部,待唾液将其溶解,局部吸收后发挥作用。对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效。
一、硝酸甘油使用注意事项一、注意用药途径心绞痛急性发作时,应立即将硝酸甘油片含于舌下。因为舌下毛细血管丰富,药物吸收快,药效发挥就快,舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。二、注意服药姿势应采取坐位含药,最好是靠在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上。坐位含药比躺着、站着都好。因为硝酸甘油有扩张
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