眼血管堵塞

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。下面，大家一起来看看吧。

眼血管堵塞

眼中风,指的就是眼睛的血管阻塞.眼中风是一般症状的描述,真正的病名是视网膜动脉阻塞,另外视网膜静脉阻塞也可以算是眼中风的一种.接下来就让我们来认识这两个眼疾. 视网膜动脉阻塞的症状就是无痛性的视力丧失,按照阻塞血管的大小及位置,病人在视网膜对应的视野会看不到.发生阻塞的原因主要有二,一是视网膜动脉粥状硬化导致血栓形成,二是从别的血管来的栓子造成阻塞,主要来源有颈部动脉粥状硬化块,心脏疾病产生栓子.不管原因为何,若发生视网膜动脉阻塞,代表心脏血管系统出了问题,一定要小心检查心脏血管系统,特别是颈动脉的检查.若是忽视了这个警讯,五年内发生脑中风的机率非常高,所以除了眼睛的检查外,一定还要找心脏血管内科医师作详细的检查,以避免发生脑中风这种严重的情况. 若是发生视网膜动脉阻塞,首要目标就是要尽快让血管再度畅通.若视网膜动脉完全阻塞,九十分钟後,就会造成视网膜不可回复的伤害.若是十二小时内都无法使血管畅通,那视力将会永久丧失.视力恢复的程度与治疗时间的快慢,以及最早视力降低的程度关系最大.所以视网膜动脉阻塞是一种眼科急症,一定要马上处理,千万不可延误就医.

眼血管堵塞的临床表现

主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重，一般尚可保留部分视力，在中央静脉阻塞后3～4个月，5%～20%的患者可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼。

1.视网膜中央静脉阻塞

分为2种类型：

(1)轻型 又称非缺血型、高渗透型或部分性阻塞。自觉症状轻微或全无症状，根据黄斑受损的程度，视力可以正常或轻度减退，视野正常或有轻度改变。①早期：视盘正常或边界轻度模糊、水肿。黄斑区正常或有轻度水肿、出血。动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支静脉有少量或中等量火焰状和点状出血，没有或偶见棉絮状斑，视网膜有轻度水肿。荧光血管造影视网膜循环时间正常或稍延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。黄斑正常或有轻� �点状荧光素渗漏。②晚期：经过3～6个月后视网膜出血逐渐吸收，最后完全消失。黄斑区恢复正常或有轻度色素紊乱;少数患者黄斑呈暗红色囊样水肿，荧光血管造影呈花瓣状荧光素渗漏，最后形成囊样瘢痕，可致视力下降。部分患者视盘有睫状视网膜血管侧支形成，形态如瓣状或花圈状，静脉淤滞扩张减轻或完全恢复，但有白鞘伴随。没有或偶有少量无灌注区，没有新生血管形成，视力恢复正常或轻度减退。部分轻型视网膜中央静脉阻塞患者可发生病情恶化，转变为重症缺血型静脉阻塞。

(2)重型 又称缺血型、出血型或完全型阻塞。①早期：大多数患者有视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至仅能辨别手指数或手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。可有浓密中心暗点的视野缺损或周边缩窄。眼底检查可见视盘高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖。②晚期：一般在发病6～12个月后进入晚期，视盘水肿消退，颜色恢复正常或变淡，其表面或边缘常有睫状视网膜侧支血管形成，呈环状或螺旋状，比较粗大;或有新生血管形成，呈卷丝状或花环状，比较细窄，有的可突入玻璃体内，在眼底漂浮。黄斑水肿消退，有色素紊乱，或花瓣状暗红色斑，提示以往曾有黄斑囊样水肿。严重者视网膜胶质增生，成纤维细胞聚集，形成继发性视网膜前膜，或掺杂有色素的瘢痕形成，视力严重受损。

2.半侧性视网膜静脉阻塞

在视网膜血管发育过程中，玻璃体动脉经过胚裂进入视杯，至胚胎3个月时，动脉两侧出现2支静脉进入视神经，正常人在视盘之后的视神经内彼此汇合形成视网膜中央静脉。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遗留下来，形成2支静脉主干。半侧性阻塞即是其中一支主干在筛板处或视神经内形成阻塞。这一型阻塞在临床上比较少见，发病率6%～13%。通常1/2视网膜受累。偶可见1/3或2/3视网膜受累。其临床表现、病程和预后与视网膜中央静脉阻塞类似。如有大片无灌注区，也可产生新生血管性青光眼。

3.视网膜分支静脉阻塞

分支静脉阻塞 以颞侧支最常受累，占90%～93%，其中又以颞上支阻塞最多见，占62%～72%，鼻侧支阻塞极少，发病率在1.5%～3.0%。黄斑小分支阻塞比主干分支阻塞预后好，因为黄斑小分支引流的范围小且该处毛细血管层厚，产生无灌注区的可能性小，即使产生面积也很小，故引起晚期并发症新生血管的可能性小。与此相反，主干阻塞则并发症较多。

(1)早期 视力减退的状况根据压迫点位于静脉主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黄斑分支者，视力有不同程度减退，不供应黄斑的分支阻塞，视力可不受影响，视野有与视网膜受损区域相对应的改变。眼底检查视网膜动脉常变细，有硬化改变。

(2)晚期 通常约在发病6个月以后出血逐渐吸收，水肿消退，视盘黄斑区出现星状或不规则形点状硬性渗出或黄斑颞侧有环状渗出，这种渗出吸收较慢。黄斑水肿消退，留下色素紊乱或囊样变性瘢� �。伴行动脉产生继发性硬化，管径变窄有白鞘伴随。

眼血管堵塞的治疗原则

1.治疗原则

(1)视网膜中央静脉阻塞 需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须立刻行全视网膜光凝治疗。

(2)视网膜分支静脉阻塞 视网膜出现大片无灌注区，可光凝视网膜无灌注区治疗。

(3)严重的黄斑水肿 可通过黄斑区格栅光凝或者玻璃体腔注射药物进行治疗。

2.药物治疗

本病治疗比较困难，对某些疗法也存在争论。从理论上讲，血栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗方法。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。

(1)纤溶制剂 使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。①尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。静脉滴注：宜新鲜配制，5～7次为1疗程。球后注射：每天或隔天1次，5次1疗程。离子透入：1次/天，10天为1疗程。②链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪和静脉滴注地塞米松或氢化可的松以减少副作用。③去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。④组织纤溶酶原激活剂(t-PA)：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。t-PA全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有人用t-PA作视网膜静脉微穿刺注入治疗本病。

(2)抗血小板聚集剂 常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集。

(3)血液稀释疗法 其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞与血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10� ��内重复此疗法3～6次，至血细胞比容降至30%～35%为止。 此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。

(4)皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿患者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。

(5)其他药物治疗 如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，治疗本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。中西医综合治疗。可口服维生素C，芦丁、及血管扩张剂。同时给予中药治疗，早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀。

3.激光治疗

其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑;②封闭无灌注区，预防新生血管形成;③封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。

激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992年McAllister等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞。1998年又联合用YAG治疗使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行治疗，取得了一定的效果。

4.视网膜动静脉鞘膜切开术

可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。

眼血管堵塞的饮食注意

1、要主副食品稳定好，因为每日每餐中的主副食品基本固定了，不进行随意的增减，但是花样品种是可以随意更换的。胆固醇食品也要限制好，胆固醇高的食品对糖尿病肥胖者危害是很大的，要减少含胆固醇高的食品。

2、生活规律定量，定时定量要有规律地吃饭、吃药、运动、工作等，这些行为对糖尿病眼底血管病变病人是非常重要的。糖烟酒须忌，含糖的糕点、冷饮、水果、酒类饮料一定要戒。如果是血糖控制较好的病人是可以增加水果，但也不宜过多，要做到经常检查血糖、尿糖。

3、蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。一般糖尿病人每日饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物是有一定比例的。蛋白质量正常的人每天是1.0g/kg，偏胖的人是每天0.8g/kg，偏瘦的人每天1.2g/kg。为了防止血脂的升高，应以植物油为主，比如像花生油、豆油、棉子油等。

4、计算好每天摄热量。对偏胖的病人要供给的热量低，偏瘦的病人供给热量偏高，这样可以使体重向正常方向发展。了解眼底知识，努力学习诊治糖尿病及其眼底血管病变病的知识，这样可以结合自己的病情、生活习惯等，制订自己的膳食方案。

眼血管堵塞的预防

1、要注意不能用眼睛直接的面对强光。积极治疗原发病，以免造成眼底出血。

2、要随时注意自己的工作姿势。正确的工作姿势，不仅可使眼睛平视或是向下注视荧光屏，还可以使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。

3、要多注意休息，避免使眼睛过度疲劳。不要长时间的盯着一个地方看。要多做眨眼睛的俄动作，经常眨眼睛可使泪液增多，是眼睛处于湿润，减缓疲劳。

4、保持正常的生活习惯，不要不分昼夜，经常不熬夜，要保持睡眠的充足。如果要长时间的使用计算机，那么也要注意休息，休息时要做眼保健操，多看看周围的事物，避免用眼过度。

5、平时要注意饮食，要多吃一些蔬菜水果等，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。