羊水栓塞可以完全预防

羊水栓塞可以完全预防？产后羊水栓塞抢救流程是什么?羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克、弥散性血管内凝血等。那么，羊水栓塞可以完全预防?下面一起了解一下。

那些人容易发生羊水栓塞

产科医生最怕发生的意外：死亡率高达40%-60%

羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的一种产科并发症。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。

产妇在分娩时会因各种原因而发生意外，出现并发症，这类并发症包括：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。在我国孕婴产妇死亡的原因中，排第一位是产后出血，排第二位的是妊娠合并高血压和严重内科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕婴产妇死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞发生在分娩过程中占70%，分娩结束后占30%。

由于羊水栓塞是突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。从发病到死亡，可能生死之间只有几分钟到两小时。羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。所以，羊水栓塞是产科医生最不愿碰到的。

羊水栓塞可以完全预防

“羊水栓塞就是生孩子的时候，子宫要收缩，要把孩子给分娩出来，就是排出来，子宫一收缩，这个时候宫腔里的压力一定是大的，有的时候在胎儿的周围就是羊水，如果他很大的压力这么一使劲，有的时候这个羊水就会顺着一些破口，比如胎盘的通道或者说是分娩时候宫颈的一些裂伤，通过这个进到血管，相当于我们在血管里打了一管空气，整个血管就像大马路突然被堵死，导致血流不通，女性就会在很时间内死亡。”

沈浣表示，羊水栓塞是生孩子最大的风险。宫缩是女性生孩子必须的过程，没有办法预防，也没有办法避免，医生能做的，就是能尽早发现蛛丝马迹，有一个非常强大的抢救团队。

当然，除了羊水栓塞之外，生孩子还有很多其他的问题。比如胎位不正。沈浣表示，在过去没有剖腹产的时候，� �就一点办法都没有，最后子宫收缩破了也生不出来，现在有了剖腹产的技术以后，这个问题已经避免了。“再比如生完孩子以后，子宫那么大，它要缩回去，如果不缩回去的话，胎盘就开放的，血就不停地流下去。所以我们要子宫收缩，不收缩就是产后大出血可能导致产妇死亡。”

另外，沈浣表示，妊娠期的糖尿病，以及妊娠期肝功能的异常，甚至爆发性的肝坏死等都非常凶险。那对医生来说，第一能预防就进行预防，第二希望极早发现异常，第三是及时给她治疗。但确确实实有医生无力回天的时候，所以对这种医疗上有可能发生的一些意外，实际上我们要客观地评价，不要第一反应就是医院要负责，追究医疗责任。

产后羊水栓塞抢救流程

1、羊水栓塞的用药治疗

纠正缺氧：面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给,改善组织缺血缺氧。

纠正肺动脉高压:

罂粟碱(盐酸罂粟碱):30～90mg缓慢静脉注射以扩张冠状动脉、肺和脑血管,酌情重复用药。

酚妥拉明:β-受体激动剂,可解除肺动脉高压。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,速度10滴/min,根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。

氨茶碱500mg静脉注射和阿托品(硫酸阿托品)1～2mg肌注或静滴联合应用以解除平滑肌痉挛。

多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

抗过敏:

氢化可的松500～1000mg静脉注射,每6小时重复1次。

地塞米松每次20～40mg静脉滴注,酌情重复给药。

抗休克:

补充血容量

纠正酸中毒:5%碳酸氢钠250～500ml静脉滴注。

2、羊水栓塞的并发症

产前或产时的发病:常见于宫缩过强或胎膜破裂时,以肺动脉高压、休克为主。患者表现烦躁、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、休克等,少数病例仅尖叫一声,心脏呼吸骤停而死亡,有的发病略缓,先出现寒战、烦躁、呛咳、胸闷等前驱症状,继而发绀、呼吸困难,进入抽搐、昏迷、休克状态。有的度过此期后,因凝血功能障碍或急性肾功能衰竭而死亡。

产后发病:以出血、休克为主,心肺功能不全症状较轻。

羊水栓塞的症状

1、羊腔膜内压力过高

临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

2、血窦开放

分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。

综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。而其需要具备的条件主要有：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

羊水栓塞可以彻底治愈吗

1.抗过敏

出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

(1)氨茶碱 具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。

(2)罂粟碱 对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。

(3)阿托品 解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。

(4)酚妥拉明 解除肺血管痉挛。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

(1)扩充血容量 休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压(PCWP)，边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5mL，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

(2)纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

(3)调整血管紧张度 休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器血供。

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温馨提示：
禁用人工剥膜术，宫缩间隙期，采用针刺人工破膜术。

  羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为 4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓更多>>