脑出血开颅手术

经常可以看到电视剧里的老人因为受了刺激而脑溢血生病住院，大家听说过脑溢血很正常，但是有些时候脑溢血到了某种情况后就必须得进行脑溢血开颅手术，那么大家知道到了什么情况之后就必须得进行脑溢血开颅手术吗?下面为大家做详细的介绍。

脑出血容易与哪些疾病混淆

1.与其他脑血管病的鉴别 由于脑出血与脑梗死在治疗上有所不同，因此两者鉴别很重要。轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的，此时，应进行脑ct扫描。对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别。在患者情况允许或尚无条件进行ct扫描时，为了区别是出血性还是缺血性脑血管病，表2是多数教科书常用的鉴别用表可供参考。

2.与脑肿瘤的鉴别 脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史、体征特别是结合脑ct扫描不难做出诊断。但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅内压增高的症状，脑ct征象又类似于脑梗死，则极易误诊。而部分脑肿瘤患者由于瘤内出血，可使病情突然加重，临床表现类似脑出血的表现，所以在临床上应引起高度重视。一般脑肿瘤患者经临床积极治疗，在降颅压后症状可有短暂性好转，但总的趋势是病情在发展加重。因此，对于颅内高密度病灶，除了考虑脑出血外，也应考虑脑肿瘤的可能。必要时，可做强化扫描。

关于脑瘤引起的脑血管病，即脑瘤卒中，与脑血管病的鉴别，下列几点可作参考：①脑瘤性卒中一般不伴有高血压，而脑血管病多有高血压病史。②脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶的表现，而脑血管病则无相关疾病症状。③脑瘤性卒中经脱水及对症治疗后，症状可有暂时性好转，但症状很快出现反复，仍会再加重，脑血管病经治疗好转后，一般没有再反复。④脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作，而脑血管病偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。⑤脑瘤性卒中眼底检查视盘水肿较重，且常呈进行性加重;而脑血管病视盘往往没有水肿或水肿较轻，多数经治疗后很快消失。⑥脑瘤性卒中多有头痛、呕吐等颅内压增高的病史，并且逐渐加重，而脑血管病多为急性发病，既往一般没有颅内压增高的病史。⑦ 脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性、进行性加重;而脑血管病发作性疾病，发病相对较急。⑧脑ct平扫和强化，以及脑mri检查可明确诊断。

3.与其他昏迷的鉴别

(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急、慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍。而引起精神神经症状或昏迷。

(2)尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

①常见原因：各型原发性肾小球肾炎。继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾，以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎。代谢病，如糖尿病、肾小球硬化症、高尿酸血症、多发性骨髓瘤。长期高血压及动脉硬化等。

②临床表现为精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆减退、失眠，可有四肢麻木、手足灼痛和皮肤痒感，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。可以伴有胃肠道症状、心血管系统症状、造血系统症状、呼吸系统症状以及皮肤失去光泽、干燥、瘙痒，代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱等系列症状。

③神经系统检查，没有定位体征。诊断主要是根据肾脏病史，临床表现和实验室检查可做出诊断。

(3)糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

①在糖尿病的基础上，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、感染、妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。

②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7～33.3mmol/l。有时可达55.5mmol/l以上，伴酮体增高，血液的ph值下降，碱剩余负值增大等。

③临床表现和诊断：早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重或首次出现。酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化。出现饮食减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状，常伴有嗜睡、头痛、烦躁、呼吸急快、呼气中含有丙酮如烂苹果味。后期严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数，血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷。少数患者可有腹痛，易误诊为急腹病。

④没有神经系统定位体征。

(4)单纯疱疹病毒性脑炎：是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎。多急性起病，有神经系统定位体征，容易与脑血管病混淆，单纯疱疹病毒性脑炎，一般年轻人多见，急性起病，以发热和颞叶症候群为主要临床表现。如伴有反复发作的皮肤黏膜单纯疱疹史支持诊断。

(5)一氧化碳中毒：诊断主要应依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应可确诊。早期脑ct扫描或脑mri检查有一定的鉴别诊断意义。

脑出血开颅手术

一般来说，脑溢血在手术治疗还是保守治疗的选择上，首先是部位，如脑干出血、丘脑出血，一般都不会采取手术治疗，因为这部分脑组织损伤的话，得不偿失。其次就是出血量，在较早的时候，一般是以30mL为分界线，超过30mL都建议手术治疗。但现在随着医疗水平的提高，手术损伤的减小，尤其是显微手术的开展，这个界限越来越模糊了。

个别基底节区的脑出血，可以经侧裂入路的手术，超过20mL就可以选择手术治疗。部分脑出血病人如果手术及时，术后第二天就可以出现偏瘫、失语等症� �的明显好转。但是同样，也会有部分病人做了手术，症状仍然缓解的很慢。其恢复速度与程度与血肿压迫周围脑组织的时间，出血的部位，手术入路等情况而不同。也可以说从数量上来说是大脑30ml，小脑10ml，但是，医生实际处理的时候这只是其中的一个参考点。

其他的参考点还有患者脑水肿是否明显、中线是否移位、神志是否加重、瞳孔有无变化等等。是否开颅是综合判断的结果。所以，不单单指出血量，还要参考出血部位、出血速度、病人的临床症状等因素。

脑出血应该做哪些检查

实验室检查

1.脑脊液检查 由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生。但在无条件做脑ct扫描或脑mri检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液。所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能。术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

2.血常规、尿常规和血糖 重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。可有尿糖与蛋白尿阳性。脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

影像学检查

1.ct检查 临床疑诊脑出血时首选ct检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。ct动态观察可发现进展型脑出血。

2.mri检查 可发现ct不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后ct不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间。①超急性期(0～2h)：血肿为t1低信号、t2高信号，与脑梗死不易区别;②急性期(2～48h)：为t1等信号、t2低信号;③亚急性期(3天～3周)：t1、t2均呈高信号;④慢性期(>3周)：呈tl低信号、t2高信号。

3.数字减影脑血管造影(dsa) 可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、m oyamoya病和血管炎等。

4.心电图检查 脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞：如p-r间期延长，结性心律或房室分离。②心律失常：房性或室性期前收缩。③缺血性改变：s-t段延长、下降，t波改变。④假性心肌梗死的心电图改变等。

5.动态血压检测 急性脑血管病发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。同时，血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例。血压波动既可以导致血压升高，同时也可以作为高血压的后果。无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率，均显著增高。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。

6.经颅多普勒(tcd) 有助判断颅内高压和脑死亡。当血肿>25ml，tcd显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

脑出血的症状表现有什么

患有脑出血最为常见的症状就是偏瘫，同时还会伴有言语含糊不清以及失语的状况。严重的脑出血患眼部会出现凝血的情况，还会有意识障碍产生。如果是小脑和脑干出血，就很有可能威胁到患者的生命健康。

脑出血不仅发病症状丰富，该疾病的发病原因也是特别复杂的，这当中常见的因素包括气候的变化、情绪的激动、过度的劳累、营养的缺失、血压的波动、环境的因素、不良的生活习惯、免疫系统感染等，所以说这个疾病是很严重的。

如果发现出现了脑出血的症状就应该及时的进行检查，目前较为常见的检查脑出血的方法有心电图检测、实验室检查、神经影像学检查、内分泌检查、脑脊液检查、血常规检查、尿常规检查等，医生则需要根据检查的结果来进行诊断。

由于患有脑出血最严重的症状会有生命危险，因此一旦确诊患有了脑出血就应该及时的进行治疗，目前治疗脑出血的常见方法有药物治疗和手术治疗，对于治疗方法的选择一定要多听取医生的意见，在治疗期间患者要多多的与医生配合，这样才会有好的效果产生。

患有脑出血很可能会有反复发作的特点，而且有些脑出血患者在第二次发病的时候会诱发脑血栓的出现，一旦出现脑血栓的情况会对患者的生活质量造成极大的影响。在平时患有动脉硬化和高压高的患 者一定要格外警惕该疾病的发生，积极有效的进行全面的预防。

脑出血患者恢复期康复护理方法

关于脑出血患者恢复期康复护理方面，专家表示，及时排出血管内的垃圾是重中之重。要想清除血液垃圾，排除血栓，大家要多吃一些清淡健康而又具有排毒作用的食物，比如说蜂蜜就很不错。蜂蜜是一种特别优秀的减肥解毒的食品，食用蜂蜜以后可以有效推动人体内毒素跟废物的顺利排出，同时还能够杀菌，对身体只有益处却毫无害处。

与此同时，专业的脑出血疾病治疗医师告诉大家，脑出血疾病的发病跟患者情绪不畅有很大的关系，因此，闲暇时大家可以叫上几个自己的知心朋友，大家一起聊聊天或者听听音乐，以便于保证心情舒畅，这样对于预防和治疗脑出血疾病有很大的帮助。另外，多吃苹果对脑出血患者很有益处，苹果当中的纤维素能够有效抑制人体内血糖的波动，每天用苹果榨一杯果汁喝，可以降低人体内的血液浓度，很适合脑出血患者恢复期饮用。