甲状腺全部切除的治疗方法

甲状腺是人体最大的内分泌器官，甲状腺疾病是临床上的常见疾病。几十近年来，甲状腺疾病的发病率明显增高，其治疗以手术治疗为主，但其手术方法一直存在争议

甲状腺肿瘤的小知识

通常病人或医生注意到其他均正常的无症状甲状腺肿块,罕见的有小甲状腺癌转移表现淋巴结增大,肺部症状或破坏性骨损.

癌的可能性增加见于下述因素：(1)年龄(年轻病人易患);(2)性别,如病人是男性(妇女甲状腺癌较多,二倍于男性,但女性有更高甲状腺肿大比例,约8:1,因此男性有结节应认为较大可疑);(3)孤立结节(多结节病变一般良性,除非扫描是明显冷结节);(4)甲状腺同位素扫描冷结节(热结节罕见是癌);(5)有过头,颈,胸照射史,尤其是婴儿和儿童(如因胸腺增大或扁桃体肿大,痤疮或淋巴瘤);(6)X线片见细,点状,沙粒样钙化(乳头状癌)或匀质钙化(髓样癌);(7)新近增大或快速增大;(8)质地石头样坚硬.如果拥有技术精良的细胞学家和活检技术员,针刺吸取活检是区别良性和恶性的最好诊断方法.

乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌(占全部甲状腺癌60%~70%).女性病人2~3倍于男性.年轻者多见,但年老者较为恶性.最多见于有照射史病人,经淋巴系统扩散.可以发现一侧迷走甲状腺残余灶,实际是外表良性的隐性转移.这些高分化癌可以是TSH依赖,可以是继发于桥本甲状腺炎的甲状腺肿大基础上的发展.许多乳头状癌可含有滤泡成分,但这并不改变肿瘤的基本病理.

治疗

对小的(<1 5cm="" tsh="">1.5cm)或弥漫扩散的肿瘤常常需要完全或近乎完全切除并在术后放射性碘扫描和用适当剂量放射性碘切除残余甲状腺组织然而病人出现甲状腺功能减退.另一种方法是在诊断性扫描前2天,予以重组TSH(目前无货),探查残余甲状腺组织或癌,避免在诊断性扫描前使病人变成甲状腺功能减退.为了切除残余甲状腺组织,必须每6~12个月进行重复治疗.治疗后服用TSH抑制剂量LT4 ,测定血清甲状腺球蛋白有助于探测复发或持续存在的残余灶.

滤泡状癌

滤泡状癌约占甲状腺癌15%,老年人多见.恶性程度高于乳头状癌,血行性远处转移.偶尔亦有放射线接触史,女性多于男性.

治疗

任何大小滤泡状癌需近乎全切加术后放射性碘切除残余甲状腺组织,像治疗乳头状癌一样.转移灶似 乎较乳头状癌易被放射性碘治疗.应用TSH抑制剂量LT4 继续治疗和随访血清甲状腺球蛋白.

未分化癌

未分化癌约占甲状腺癌≤10%.大多发生在老年人,女性略多于男性.肿瘤特征为快速,疼痛性肿大,约80%病人在确诊后1年内死亡.迅速甲状腺增大亦可提示甲状腺淋巴瘤,特别是如有高水平过氧化酶抗体和桥本甲状腺炎者.

髓样癌

髓样(实体)癌可以散发性(通常单侧)或家族性(常是双侧)以常染色体显性遗传.病理上有滤泡旁细胞增生(C细胞),产生过量降钙素,该激素可降低血清钙和磷酸盐(PO4 ),但罕见能达到足以改变血清钙和磷水平的浓度.同样有特征性刚果着色淀粉样沉积.

甲状腺全部切除的治疗方法

1 .甲状腺手术的变迁

公元952年，Albucasis在西班牙完成了第一例甲状腺外科手术。1808年， Dupuytren在巴黎完成了第一例甲状腺全切除手术;1872年，瑞士Kocher第一次描述了甲状腺被膜切除[1-3]。

在20世纪的大部分时间，双侧甲状腺大部切除术是治疗良性甲状腺疾病标准手术;20世纪末，甲状腺全切除术已成为良性的双侧多结节性甲状腺肿治疗的标准手术[3]。

2.关于甲状腺全切除术的学术争论

近几十年来，国内外许多学者主张对所有甲状腺疾病均行甲状腺全切除术，引起了学术界的争论[4、5]。

甲状腺全切除治疗甲状腺癌的意见并不统一，澳大利亚的外科医生对分化良好的甲状腺乳头状癌，会行甲状腺全切除术，而北美的外科医生则会行单侧甲状腺切除术[6]。高明认为，甲状腺癌双侧多发性的发生比例是20%~30%，因此，做甲状腺全切的比例达到80%~90%，可能就是过度治疗了[7]。

对良性甲状腺疾病的治疗争议主要是手术切除的范围，近20年来，许多作者认为，对良性甲状腺疾病也应该行甲状腺全切除术，其理由是良性甲状腺疾病多属弥漫性病变[4];局部切除后复发率较高，再次手术喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生率高[8]。据文献报告，结节性甲状腺肿行甲状腺部分或次全切除后的复发率为12%~20%，甚至有认为有约一半会复发。再次手术发生永久性并发症的风险则大大增加[8]。

近年来，由于有了高度精细化的手术技术，甲状腺全切除术的并发症并没有明显增高，据文献报告，喉返神经损伤为0.3%~1.8%，而永久性甲状旁腺功能减退症为0.7%~6.6%[8、9]。

3.甲状腺全切除的手术适应证

甲状腺全切除术的手术指证尚无定论，结合文献，我们认为，甲状腺全切除的手术适应证包括：(1)甲状腺癌，尤其是双侧甲状腺癌;(2)甲状腺癌远处转移，且转移灶不能切除并有吸碘功能者;(3)甲状腺癌患侧叶切除后对侧复发� �[10];(4)结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿：尤其是巨大的，胸骨后甲状腺肿[8、10];(5)Graves病：由于严重的甲状腺功能亢进症，严重的眼病，或抗甲状腺药物过敏反应者[4]。

切除甲状腺的后果是什么

1、手术是一种破坏性治疗，切除过多，易形成甲减：切除不干净，易复发。不能避免术后甲亢复发或并发甲减，术后甲亢复发率10%～40%，甲减发生率5%～60%。

2、突眼严重的患者，手术治疗后会加重。

3、手术治疗容易损伤周围神经而引发各种后遗症，如手足搐搦、喉返神经麻痹，声音嘶哑，吞咽困难，永久性缺碘、经常性头痛，颈部手术还留下创伤疤痕影响外表美观，极少数患者还可能导致甲亢危象而危及生命。

一般部分切除甲状腺，不会引起甲状腺机能减退。剩余的甲状腺分泌的激素足以应付人的生理需要。而做甲状腺大部切除术的病人，如果由于病变，切除的腺体组织过多，就有可能导致甲状腺分泌的激素不足。出现甲状腺机能减退的表现。此时，通过补充甲状腺素，是可以弥补的。

人体缺乏甲状腺素的特征性表现为无法耐寒及疲劳。临床常见症状：疲劳,怕冷，失去食欲，体重过重，面部表情呆滞，反应迟钝，便秘，胸闷，气短。女性闭经，不育，男性阳痿。皮肤:卜燥，粗糙，变厚，呈橘黄色(尤其在手掌处)，感染复发。忧郁，说话慢，眼睛下垂，肿大，头发干稀，特别是眉毛外侧脱落，心音低，心律失常，心力衰竭或心包积液等。

如果甲状腺疾病不及时切除的话，那么危害是更大的，甲状腺疾病一旦严重的时候是需要及时给自己切除的，在这样的情况下及时切除对疾病和身体来说才是最好的，甲状腺的切除还要记得合理的饮食，记得在饮食方面做好相应的调节，这样对疾病的改善才是最好的。

甲状腺大小怎么检查

甲状腺的大小是因人而异的,单从你提供的数据不能判断出你的甲状腺的大与小。既然医生说你是疑似桥本甲状腺炎，说明你的甲状腺比以前有所增大。需要进一步观察。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病。患者甲状腺肿大，功能减退。甲状腺结构为大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生。本病基本缺陷是抗原特异性T抑制细胞减少，致细胞毒性T细胞得以攻击破坏滤泡细胞，且TH细胞参与B细胞形成自身抗体，引起自身免疫反应。

促进生长发育折叠

甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下，他们性器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能低下时，应在一岁之内适量补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能恢复正常功能，则治疗往往无效。

对代谢的影响折叠

1.产热效因甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+-K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。甲状腺素使基础代谢率增高，1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。

2.对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说，在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。

可见甲状腺对我们人体的重要，尽管甲状腺大小不能完全的确定下来，但是我们还是有办法知道的，但我们的甲状腺感到不适的时候，就应该到相应的医院去看一下，看看自己的甲状腺是否真的出现了问题，本着早治疗早康复的原则，不要以为的等，这样不利于病情的康复。

甲状腺瘤疾病常识

甲状腺瘤是发生在头颈部恶性肿瘤中最常见的一种，根据本院有关人员调查发现，有很多 甲状腺瘤患者对自身的病情并不了解，为此，本院专家为大家详细的介绍一些关于甲状腺瘤的常识。

甲状腺瘤(甲状腺肿块)分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤，大多数为良性。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。

甲状腺腺瘤一般有两种情况：一种情况是可以甲亢，甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节(放射性同位素分布浓聚)，这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤;另一种情况是不引起甲亢，甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节(放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似)或冷结节(放射性同位素分布低于正常甲状腺组织)，这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤，只是一种单纯的甲状腺腺瘤。

毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺，从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以30～40岁多见。腺瘤通常是单个，少数不止1个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

相信大家通过以上文章的介绍，对甲状腺瘤病情会有所了解，在出现一些容易发展为甲状腺瘤疾病的时候应该提高警惕心，及时的进行正规和理的治疗。