1.细菌性肺炎
如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3.病毒性肺炎
4.真菌性肺炎
如白念珠菌、曲霉、放射菌等所导致的感染。
5.其它病原体所致的肺炎
如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
6.理化因素所致的肺炎
7.支原体肺炎
1.肺部感染的诊断
(1)注意有无吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。
(2)注意有无呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。
(3)体检。严重烧伤病人,胸部多有烧伤,较难获得准确的胸部体征。因此,应注意仔细检查,有无呼吸变化及啰音等。
(4)为明确感染细菌,应定期作气道内分泌物培养,最好作支气管肺灌洗液培养,以防止污染。
(5)胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片,以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种,小病灶性肺炎最常见。
2.肺部感染的治疗
(1)清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理,有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜,促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症,清除远隔病灶。
(2)根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果,一般应静脉给药,也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。
(3)并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。
1.严格控制盐的摄入
盐的主要成分是钠和氯,而钠在人体内具有“水化”组织的作用,体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留,造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担,严重的还会导致心力衰竭。同时,饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些,腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。
心脏手术之后,当小儿不愿意吃饭时,不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃,以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖,热量很高,但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有*等成分,食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息,而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。
3.不宜多吃罐装饮料和冷饮
目前市场上*的罐装饮料品种繁多,不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的,但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段,这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少,影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力,导致胃肠道发生感染性疾病。
4.不宜盲目进补
有些家长认为人参有滋补作用,于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能,但不同的人参具有不同的性能,服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。
1.压疮的护理
(1)定期翻身、减压,睡气垫床,强调体位及翻身,经常更换体位每2~3小时翻身1次,使用压疮防 治气垫床。
(2)保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁 和干燥。
(3)局部护理,更换尿垫后,擦干,予以护臀膏涂抹
(4)重点加强营养支持:主要是供给患者高蛋白、 高热量、高维生素饮食。
2.胃管护理
(1)胃管口用纱布包裹后夹住,防止胃内液体流出。
(2)鼻饲服药时应将药片研碎,溶解后在注入。
(3)鼻饲期间保持口腔卫生。
(4)每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以300ml为宜),以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。
由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困难。肺实变时有典型的体征,如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿性罗音。严重烧伤病人,胸部多有烧伤,较难获得准确的胸部体征。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。
烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。同时还要注意养成饭后漱口的好习惯,以免食物残渣存留发生口腔感染,长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。针对术后肺部感染的预防,关键是抗感染和祛除痰液,同时加强对症处理和支持治疗。
烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。肺部感染是脑出血患者常见的并发症,尤其是昏迷卧床时间过长的患者,很容易出现肺部感染。在肺部感染减轻好转的情况下,会适时封闭气管切口。统称为肺部感染。
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