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【西医病因病理】
胆囊管综合征是多种病因引起的胆囊管部分阻塞,并涉及胆囊颈及
漏斗部的一种慢性炎症病变。胆囊管综合征的病因包括外在狭窄带、炎性粘连,胆囊管过长所致扭曲,胆囊与周围脏器粘连导致胆囊管。漏斗部连接呈锐角,局限性狭窄,胆囊管纤维化等。胆囊本身可无异常。胆囊管组织
病理检查可见到轻度到中度的炎
性病变,管壁增厚或有较典型的增生性改变。
手术探查时常见
胆囊增大,有一定程度扩张,手指按压胆囊,
胆汁不易排空。
【中医病因病机】
1、肝胆郁
热情志
抑郁,或
暴怒伤肝,胆囊管综合征的起因是
肝失条达,疏泄不利,
气郁日久化热,郁热阻于胁络而出现
胁痛。《杂病源
流星烛·
肝病源流》日:“气郁,由大怒
气逆,或谋虑不决,皆令
肝火动甚,以致胁
肋痛。”因肝胆脾胃互相影响,故多在进食油腻之品伤及脾胃而发生
胆绞痛。2、
脾虚肝郁脾土素虚或木克脾土,或过用苦寒败伤脾胃,或
饮食失调,劳倦内伤,均可使
脾气虚弱,致肝郁而发
胁痛。如《医宗金鉴·删补
名医方论》所说:“盖肝性急善怒,其气上行则顺,下行则郁而肝木之所以郁,土虚不能升木也,盖肝为木气,全赖土以滋培,若中土虚,则木不升而郁。”因而病人多于劳累后而诱发右胁痛。3、胆络瘀阻气郁日久,胆囊管综合征的起因是
血流不畅,渐成
瘀血,阻塞胁络,而发生胁痛,该型多见于病史较长,反复发作的胆囊管综合征患者。
二、胆囊管综合征的检查
1、胆囊造影:
口服胆囊造影剂后胆囊充盈良好,但排空延迟,36h后胆囊仍显影,同时显示胆囊管狭窄、扭曲、细长等改变,
胆总管影淡或不显影。缩胆囊素胆囊造影前的准备同口服胆囊造影,缓慢(3min内)静脉注入75U的CCK。由
于正常人较快速注射时可出现胆囊颈收缩,因此缓慢注射既是出于安全上的考虑,也是为了避免胆囊颈收缩。正常人在注射后胆囊体积较注射前减少50%~80%,而胆囊管综合征患者则只有5%~45%,不超过45%,且大多数患者胆囊变得更圆。此外,大多数患者造影时可见胆囊管狭窄或造影剂中断。诊断胆囊管综合征不可缺少的一点就是在注射CCK的同时,患者胆囊区会感到
疼痛。正常人缓慢注射CCK后腹部可有轻度的弥漫性疼痛或
痉挛性疼痛,这是由于刺激了
肠蠕动所致,而无胆囊区局限性疼痛。
2、胆汁引流检查:
十二指肠胆汁引流,胆汁出现延迟。用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~20min后才流出,且量少、持续时间长;在CCK刺激下进行胆汁引流,如发现深色胆汁(B胆汁)开始出现的时间推迟则最具有诊断价值。注射CCK后该类患者20min内无B胆汁出现,而正常人平均约6min即见到B胆汁。此外,该综合征患者B胆汁量亦减少,流出时间延长,后期呈间断喷射状流出。在注射CCK的情况下进行胆汁引流对诊断该综合征有一定帮助,但对已进行缩胆囊素胆囊造影者则不必进行胆汁引流检查。
三、胆囊管综合征的治疗
辨证要点:本症发病急,疼痛甚,多为里证、实证;但若病久,反复发作,则使正气受损,变为虚实夹杂之证;实证又需辨在气在
血及在腑在脏。论治原则:“不通则痛”故行气
活血,通络止痛是胆囊管综合征的治疗的基本原则,郁而化热者兼以
清热通络;随机加减,灵活变通。(一)肝胆郁热型1、临床表现右胁或中上腹突发疼痛,向右肩背放射,多因进食油腻之品而诱发,
口干口苦,心烦
失眠,或有轻度
黄疸,
大便偏干,小便色黄,
舌质红
苔黄腻,
脉弦数。2、病机分析进食油腻之品,中焦气机郁滞,脾胃升降失常,肝不能随脾升,胆不能随胃降,疏泄不利,故
右胁疼痛;气郁化热,迫胆汁外溢,故可见
黄疸及
口干口苦;热扰心神则心烦
失眠;郁热内蕴则大便干,小便黄。舌红苔黄,脉弦数均为郁热之象。此型多兼有胆囊之炎症。3、胆囊管综合征的治疗宜疏肝清热,利胆止痛。(1)
中药汤剂:常用清胆泻火汤加减。方解:
柴胡、
枳实、
木香、
川楝子疏肝解郁,利胆止痛;
大黄、
栀子、
黄连泻郁热,和
胃气,通利胆腑;
金钱草、
蒲公英清热利胆;
白芍、
郁金、
延胡索行气活络而止痛。肝气疏,胆气降,郁热除,则疼痛自止。加减:心烦失眠者加
丹参、炒
枣仁;
恶心欲吐者加
半夏、
竹茹。还可选用丹栀
逍遥散、大
柴胡汤、
半夏泻心汤加减治疗。(2)其他药物:①
熊胆胶囊,每次2粒,每日3次。②
清
灵胶囊,每次2粒,每日3次。③清火栀麦胶囊,每次2粒,每日3次。④清开灵注射液,胆囊管综合征的治疗以60ml加入5%的
葡萄糖注射液中静脉点滴,每日1次,7天为1疗程。(3)
针灸疗法:可选
胆囊穴、
胆俞穴、
足三里、
阳陵泉、
内关、
合谷等穴,采用泻法,留针20分钟。每日1次,6次为1疗程。(二)
脾虚肝郁型1、临床表现右胁疼痛,多因劳累而发作,伴纳呆、
乏力、
体重下降、口淡乏味,大
便溏薄。舌质淡胖边有齿痕,苔薄白,脉细弦。2、病机分析脾虚,气血亏,不能荣
养肝木,故右胁疼痛;劳则气耗,故疼痛每因劳累而发作;脾不健运,胃纳失常,故纳呆
乏力,体重下降,口淡乏味,大便溏薄。
舌淡胖有齿痕,脉细弦为脾虚肝郁之征。此型多
体质较弱,
消化功能不良者。3、治疗宜健脾益气,利胆止痛。(1)中药汤剂:柴芍六君汤加减。方解:
人参补中益气,扶脾
养胃,
白术、
茯苓健脾燥湿,以资运化;半夏、
陈皮燥湿和胃;柴胡、
白芍疏肝利胆止痛;
甘草调和诸药。全方合用,可使脾气健,肝气疏,胆汁利,则疼痛止。加减:若疼痛甚加
川楝子、
延胡索行气止痛;纳呆甚者加
焦三仙、
鸡内金开胃
消食;便溏甚者加炒
山药、
白扁豆、炒
薏米健睥渗湿止泻。胆囊管综合征的治疗也可选用健脾利胆汤、四君汤合金铃子散、香砂六君汤加减治疗。(2)其他药物:①四
君子合剂合
元胡止痛片。②小建中胶囊合
朱砂莲胶囊。③
人参健脾丸合利胆片。(三)胆络瘀阻型1、临床表现右胁疼痛,呈针刺样,夜间加重,可向右肩背放射,舌质紫黯,有瘀点或
瘀斑,苔薄白,脉沉涩。2、病机分析肝郁日久,
气滞血瘀,痹阻胁络,故胁痛如刺;血属阴故人夜痛甚。舌紫黯,有瘀点或
瘀斑,脉沉涩,均属
瘀血内停之征。此型多为病程较长、胆囊管狭窄较甚者。3、治疗宜疏肝通络,活血止痛。(1)中药汤剂:复元活血汤加减。方解:柴胡
疏肝理气,
当归养血活血为主;辅以
穿山甲破瘀通络,
桃仁、
红花活血祛瘀;
大黄一药,既能祛除瘀血,又有排除郁热,可增强上药活血祛瘀的作用;瘀久易化热,用
天花粉清热
生津;
甘草缓急止痛,调和诸药。数药合用,使瘀祛新生,气畅血行,则瘀阻胁痛自除:胆囊管综合征的治疗加减:加
郁金、延胡索以增强理气活血止痛之力;若瘀血较重,加
三棱、
莪术破血祛瘀止痛;
食欲不振者,加焦三仙、
鸡内金开胃消食。还可选用
旋覆花汤、膈下
逐瘀汤、血府逐瘀汤、
失笑散等加减治疗。(2)其他药物:①活血王胶囊,每次3粒,每日3次。②血府逐瘀
口服液,每次10ml,每日3次。③
三七总苷片,每次3片,每日3次。
1、
硝酸甘油和(或)抗
胆碱药物可缓解疼痛,但常不彻底且不持久。2、
针灸及
耳穴贴压疗法。3、疼痛剧烈者可临时使用强烈镇痛剂如*、哌替啶。三、胆囊管综合征的手术治疗由于胆囊管综合征属器质
性疾病,非手术治疗难以根除,因此,一旦确诊本病,多认为应行胆囊摘除术,但要确定Oddi
括约肌的功能状况,是否有并存的或单独的Oddi括约肌狭窄,以便决定是否同时进行括约肌切开术。患者的胆性疼痛在术后常可长期缓解。
四、胆囊管综合征的保健及预防
护理
注意适当休息,防寒保暖,避免
烟酒,
低盐饮食。
饮食
胆囊切除术后饮食方面应注意,少吃多餐,饮食要营养丰富,少油腻,口味适当,容易消化。要鼓励病人进食,只有营养补充进去,才能使病情恢复得更好更快,控制含
胆固醇高的食物以减轻
胆固醇代谢障碍,对于
动物内脏,
蛋黄,
咸鸭蛋,
松花蛋,
鱼籽,
蟹黄等含
胆固醇高的食物限量食用。胆囊管综合征的预防一定要到
医院检查确诊;第二,饮食宜清淡;第三,
睡眠时尽量避免平卧或右侧卧位,以免结石滑落入胆囊颈管引起嵌顿。另外,结石患者应尽量避免药物排石,因为药物排石也可使结石嵌顿在胆囊颈部引起
胆绞痛或将结
石排入胆管内引起
阻塞性黄疸。
胆囊管综合征的并发症胆囊管的慢性炎症、纤维化,胆囊管扭曲,胆囊管带状狭窄。
一、胆囊管综合征的病因【西医病因病理】胆囊管综合征是多种病因引起的胆囊管部分阻塞,并涉及胆囊颈及漏斗部的一种慢性炎症病变。胆囊管综合征的病因包括外在狭窄带、炎性粘连,胆囊管过长所致扭曲,胆囊与周围脏器粘连导致胆囊管。漏斗部连接呈锐角,局限性
一、胆囊管综合征的饮食禁忌有哪些一、饮食适宜:1:宜吃含有维生素c、b的蔬菜。2:宜吃含有维生素c的水果。3:宜吃健脾化瘀的杂粮粥二、宜吃食物宜吃理由食用建议胡萝卜泥。胡萝卜营养丰富。有治疗夜盲症、保护呼吸道和促进儿童生长等功能。此外还含较