小儿充血性心力衰竭的饮食禁忌

一、小儿充血性心力衰竭病因和临床表现

病因

1.婴儿期

主要病因为先天性心血管畸形，常见有室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫缺损。左室发育不良综合征、完全性大动脉转位。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速。近年川崎病也为婴幼儿心力衰竭病因之一

2.儿童期

主要为风湿性心脏病，急性心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性链球菌感染所引起的肾小球肾炎、严重贫血、维生素B1缺乏症、克山病。小儿高原性心脏病、甲状腺功能亢进及电解质紊乱。

临床表现

1.交感神经兴奋和心脏功能减退的表现

心动过速：婴儿心率每分钟160次以上;学龄儿童心率每分钟100次以上。是早期出现的代偿现象;烦躁不安经常哭闹;食欲下降;多汗;活动减少;尿少。叩诊心脏扩大;听诊第一心音低钝可闻及奔马律。患儿脉搏无力血压偏低、指、趾端发凉及皮肤发花等。

2.肺循环淤血的表现

呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、呼吸困难、咳嗽、口周及指、趾端发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音及湿性罗音。

3.体循环静脉淤血的表现

肝脏肿大或进行性增大。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疸;颈静脉怒张：年长儿此体征明显，而婴幼儿由于颈部短，皮下脂肪多，不易显示。手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征;年长儿下垂性水肿是右心衰竭的重要体征，婴儿则因容量血管床相对较大故水肿不明显。但每天测体重均有增加，是体液潴留的客观指标。

二、小儿充血性心力衰竭如何进行检查

　1.血液检查

(1)血常规严重贫血可导致心力衰竭。

(2)尿常规可有轻度蛋白尿及镜下血尿。

(3)血糖及血钙新生儿患者应测定血糖血钙。

(4)血气及pH值。

(5)血清电解质。

(6)心肌酶肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)可升高。

(7)肾功能检查。

2.其他检查

(1)X线胸片评价心脏大小，显示肺淤血、肺水肿、胸腔积液及肺部感染状况。

(2)心电图对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断及指导治疗意义。

(3)超声心动图用于观察、测量心脏大小、心内结构、大血管位置、血流方向和速度、心包积液及心功能测定。具有无创、方便、重复性好的优点。

(4)中心静脉压测定正常值0.588～0.981kPa(6～10cmH2O)，当中心静脉压0.981～1.18kPa(10～12cmH2O)，提示心功能不全或补液过多过快。

(5)肺毛细血管楔嵌压正常为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。如肺毛细血管楔嵌压为2.4～2.67kPa(18～20mmHg)表示肺充血：2.8～3.33kPa(21～25mmHg)为轻、中度肺充血：3.47～4.00kPa(26～30mmHg)为重度肺充血，有发生肺水肿的可能，如大于4.00kPa(30mmHg)出现肺水肿。

三、小儿充血性心力衰竭的治疗方法

1.一般治疗

卧床休息、防止躁动，必要时用镇静药、采取半卧位、供给湿化氧，避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力，宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。急性心力衰竭或严重水肿者，应限制水和盐入量，大约每天水入量为每公斤体重50～60ml。

2.病因治疗

病因为先天性心脏畸形，应于适当时机手术根治;用抗生素控制感染性心内膜炎或其他部位的感染;输红细胞纠正严重贫血;应用抗心律失常药或电学治疗控制心律失常;心包引流缓解心包填塞;急性风湿性心脏炎或心包心肌炎患者，给予肾上腺皮质激素和抗风湿药治疗。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.药物治疗

(1)洋地黄类药物地高辛可口服或静脉注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄积少，为儿科治疗心力衰竭的主要首选药物。毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)仅供静脉注射。口服地高辛后70%～80%从肠道吸收，30～60分钟起作用，2～3小时达峰浓度;静脉注射5～30分钟起作用，1.5～3小时达高峰。服用的剂量和方法严格遵医嘱。

(2)利尿药利尿药减轻肺水肿，降低血容量、回心血量及心室充盈压，减轻心室前负荷。①利尿药选用利尿作用强而迅速，治疗急性心衰、肺水肿及难治性心衰。此类药物包括呋塞米(速尿)口服或静脉给药、依他尼酸(利尿酸)口服，必需加服氯化钾，最好间歇用药。布美他尼口服，每日一次。②噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪又称双氢克尿塞，一日三次口服，与氯化钾同服③保钾利尿药此类药有螺内酯(安体舒通)，氨苯蝶啶，两种药物均为口服，一日二至三次。

四、小儿充血性心力衰竭有哪些饮食禁忌

1、限制钠盐的摄入：选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于600毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于500毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。

2、少量多餐、不宜过饱：应少量多餐，每天5～6餐，避免过饱而引起胃肠过度充盈，增加心脏的负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。

3、适量供给脂肪：脂肪热能高，影响消化，在胃内停留时间长，使其胃部饱胀不适。过多的脂肪还会抑制胃酸分泌，影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多，横隔上升，压迫心脏使胸部感到闷胀不适，因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。

4、适量摄取蛋白质：全天总量为50～75克，心衰较严重时，每天宜按体重0.8克/千克摄入蛋白质。因为蛋白质食物的特殊动力作用较高，可能增加机体的代谢率，影响心衰的恢复，应不同程度地限制蛋白质的摄取。

5、补充丰富的维生素及矿物质：多食用鲜嫩蔬菜、山楂、梨、香蕉、草莓、橘子等，以补充足够维生素，保护心肌功能，增强身体抵抗力。注意补充钾及镁，因慢性心力衰竭，用排钾性利尿剂和洋地黄药物时，会使胃肠淤血，食欲减退。钾盐摄入量减少，所以应选择含钾较多的食品，如川冬菜、紫菜、干蘑菇、荸荠、红枣，以及谷类等含钾丰富的食物。