肾良性肿瘤

随着现代影像学的发展，越来越多的肾脏良性肿瘤被检出。良性肾肿瘤的临床表现多是隐匿性的，预后良好。影像学医师应该了解相关肿瘤的影像学特点，尽可能做出判断，以便于临床医师做出合理的临床决策。肾脏的良性肿瘤主要包括腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、多小叶囊性肾瘤、肾素瘤(球旁细胞瘤)、海绵状或毛细血管血管瘤、平滑肌瘤以及一系列起源于肾脏包膜和神窦结构的良性肿瘤。

肾良性肿瘤

肾良性肿瘤：(一)单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿十分常见。囊肿可单个或多个，单侧或双侧。多见于老年人，罕见于婴幼儿。病因不明确。囊肿大小不一，直径由1～2cm至6～7cm。大多为单房性，极少为多房性。少数囊壁有钙化，偶尔囊内有出血或感染。在欧美国家囊内并发乳头状癌者占7%，在国内很少见。临床上常无症状，多在肾盂造影或超声检查时被偶尔发现。造影片上可见到肾盂肾盏有移位受压等表现。超声检查可见到圆形透声区，与肾肿瘤有所区别。经皮囊肿穿刺检查及造影可明确囊内是否并发肿瘤。小囊肿无需治疗。巨大囊肿(5cm以上)可行囊肿去顶手术。位于肾中下部的大囊肿可经皮穿刺抽去囊内液体后注入无水酒精消除囊肿。(二)错构瘤 错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，属良性肿瘤。患者80%伴有部分或全部结节性硬化症的表现。具有遗传性和家属性的患者常有智力发育迟缓、癫痫及面部皮脂腺瘤等表现。错构瘤有时也可发生在患者的脑、眼、心、肺及骨等处。错构瘤有多发性和双侧性的倾向。好发于中青年，女性多于男性。肿瘤有出血倾向，有时体积巨大。肿瘤的结构主要为形态反常的血管、平滑肌及脂肪。偶尔可见到肿瘤细胞分裂活跃，区域淋巴结有转移。但尚未见到有全身播散的报道，较小肿瘤在临床上常无症状，较大者可发生血尿、腰痛、肾区肿块并可引起上尿路梗阻，有时也可诱发高血压。诊断主要依靠肾盂造影及超声检查。有困难时行CT检查。CT检查可显示肿瘤内有脂肪密度的成份。治疗方法以手术切除为主。肿瘤如无症状且直� ��小于4cm者可暂不手术，定期检查。肿瘤大于4cm者或出现血尿等症状时有手术指征。因错构瘤常有多发性及双侧性倾向，故应争取行部分肾切除术或肿瘤挖除术。(三)近球细胞瘤 肿瘤细胞能分泌肾素，故又称肾素瘤。文献报告仅10例，都是年轻人。患者有高血压，血浆肾素升高，患侧肾静脉肾素明显高于对侧，并有醛固酮增多的临床表现。肿瘤体积常很小，罕有超过2～3cm者，X线检查常不能发现。肉眼观察肿瘤呈灰黄色，位于肾皮质。电镜下显示瘤细胞有近球细胞的特性。肿瘤浸出液内有高浓度肾素。肿瘤切除后血浆肾素及血压恢复正常。(四)其他肾良性肿瘤 除错构瘤外，其他肾良性肿瘤在临床上十分少见。肾腺瘤多见于40岁以上，大多无症状，一般都在尸体解剖时发现，位于肾皮质。在临床上肾腺瘤偶尔在X线或超声检查时被发现。在CT或动脉造影中与体积小的肾癌很难区分，但腺瘤无动静脉瘘，静脉血池也无钙化。3cm以下的腺瘤一般都为良性，很少有转移倾向。治疗方法主要是手术切除。纤维瘤非常少见，可发生于肾实质、肾包膜或肾周围组织。因其常位于肾外表部分，故在发现时体积已很巨大。肾脂肪瘤罕见，迄今文献上报道者仅18例。患者大多为中年妇女，发现时已很巨大。主要症状为腰痛，部分患者有血尿。CT检查示典型的脂肪密度。因肾组织由许多不同类型的细胞所组成，故各种良性肿瘤都可发生。其他罕见肿瘤有肌瘤、血管瘤及淋巴管瘤等。

肾良性肿瘤 - 症状

肾良性肿瘤在临床上往往无症状，大多在肾盂造影或超声检查时被偶然发现。肾良性肿瘤主要包括以下内容：

1、肾错构瘤

好发于中青年，女性多于男性。肿瘤有出血倾向，有时体积巨大。较小肿瘤在临床上常无症状，较大者可产生血尿、腰痛、肾区肿块并可引起上尿路梗阻，有时也可诱发高血压。诊断主要依靠肾盂造影反超声检查，有困难时行CT检查。CT检查可显示肿瘤内有脂肪密度的成分。

2、肾纤维瘤

因其常位于肾外表部分，故在发现时体积已很巨大。肾脂肪瘤罕见，迄今文献上报道者仅18例。患者大多为中年妇女，发现时已很巨大。主要症状为腰痛，部分患者有血尿，CT检查示典型的脂肪密度。因肾组织由许多不同种类的细胞所组成，故各种良性肿瘤都可发生。其他罕见肿瘤有肌瘤、血管瘤及淋巴管瘤等。

3、肾腺瘤

肾腺瘤多见于40岁以上患者，大多无症状，一般都在尸体解剖时发现，位于肾皮质。在临床上肾腺瘤偶尔在X线或超声检查时被发现。在CT或动脉造影中与体积小的肾癌很难区分，但腺瘤无动静脉瘘、静脉血池也无钙化。3cm以下的腺瘤一般都为良性。肿瘤细胞能分泌肾素，故又称肾素瘤。

肾良性肿瘤的原因

1、肥胖和高血压：发表在2000年11月2日� �版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾脏肿瘤危险性升高相关的两个独立因素。2、遗传：有一些家族内肾脏肿瘤，在进行染色体检查时发现。肾脏肿瘤高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾脏肿瘤发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病--遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾脏肿瘤者多达28%～45%。3、吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾脏肿瘤发病正相关。吸烟者发生肾脏肿瘤的相对危险因素(RR)=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾脏肿瘤的危险性上升。4、食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾脏肿瘤的危险因素。咖啡可能增加肾脏肿瘤的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中，由于女性激素(雌激素)原因而致肾脏肿瘤已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾脏肿瘤发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”，可能诱发肾脏肿瘤的结论，韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草

如何正确区分肾癌与肾良性肿瘤

肾癌疾病一直是中老年男性常见的恶性肿瘤之一，而且这种癌症发病不明显，且对放化疗不敏感，患者预后堪忧。在临床上，肾脏会发生多种肿瘤，需要与肾癌相鉴别。

肿瘤专家介绍说，肾癌需要与以下几种肾良性肿瘤相鉴别：

1、肾盂移行细胞癌肿瘤

肾盂癌肿瘤可以侵入肾实质内，肾肿瘤肾癌也可穿破肾盂，因此肾盂癌肿瘤和肾肿瘤肾癌有时很难鉴别。肾盂癌肿瘤因为肿瘤起始于集合系统，早期即有肉眼血尿症状而被患者发觉，而肾肿瘤肾癌必须待肿瘤侵犯集合系统以后才可见肉眼血尿。肾盂癌肿瘤尿细胞学检查阳性的比率较大，肿瘤可能累及输尿管、膀胱，而肾肿瘤肾癌一般尿细胞学检查阳性的比率较小，病变局限于肾。CT检查上肾肿瘤肾癌在无坏死或囊性变时，增强比肾盂癌肿瘤更显著。肾盂癌肿瘤一般位于肾中部，可向肾实质内侵袭，而肾肿瘤肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾集合系统。

2、肾血管平滑肌脂肪瘤：

即错构瘤，是一种较为常见的肾上腺瘤良性肿瘤，因肿瘤内部含脂肪成分，超声表现为中强回声团块，CT为极低负值，CT值常介于-40HU～-120HU，增强扫描后仍为负值。而肾细胞癌肿瘤B超表现肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加 ，但不如正常肾组织明显。错构瘤血管丰富，容易发生自发性肿瘤内出血从而导致胁腹疼痛，严重时可发生肿瘤自发性破裂引起腹膜后大出血、休克、急腹症症状。

3、肾上腺瘤黄色肉芽肿

是一种少见的肾上腺瘤慢性非特异性感染引起的肉芽肿性疾病。形态学上可分为局限性和弥漫性两型：局限型常表现局限性类圆形实质性肿块，突出肾轮廓之外，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别，但这部分病人常常具有尿路感染的症状，尿液中可查到白细胞。弥漫型常表现为肾上腺瘤弥漫性体积增大，内部结构紊乱，易与肿瘤相鉴别。

4、肾转移癌肿瘤：

一般表现为多个占位性病变，但也有单个体积大的转移癌肿瘤，不易与原发癌肿瘤鉴别。

肺癌肿瘤、乳腺癌恶性肿瘤、黑色素瘤、食管癌肿瘤和结肠癌肿瘤等恶性肿瘤都可出现肾上腺瘤转移。

肺癌肿瘤和黑色素瘤的肾转移也可至肾周组织，不易与原发肾肿瘤肾癌浸润肾周组织相鉴别，但一般肾转移癌肿瘤不侵犯肾静脉和下腔静脉。

5、肾上腺瘤淋巴瘤：

较少见，往往无症状。肾淋巴瘤的特点是多病灶、双肾、结节状或弥散性分布的淋巴结病变，腹膜后淋巴结多受累。肾淋巴瘤不宜手术治疗。必要时为明确诊断可在B超或CT引导下穿刺活检。

以上就是专家的详细介绍，希望能给患者提供到帮助。专家提示，只有正确的分辨出疾病的症状，才能更好的接受治疗。患者发现病症要及时到正规的医院进行科学有效的治疗，争取早日康复。

肾良性肿瘤治疗要点

1、错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术。各类肾恶性肿瘤包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3、放射治疗肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。

4.化学药物治疗化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。

5、患肾动脉栓塞术确诊肾肿瘤须行切除治疗� ��，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。

6、姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

7、胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。【随访】每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移

8、根治性肾切除肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

9、离体肾技术行肾部分切除术双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。

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温馨提示：
饮食营养是维持生命，保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。

肿瘤(Tumor) 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。肿瘤发生是由于细胞电子平衡失调所致。活性氧(自由基ROS)是一种缺乏电子的物质(不饱和电子物质)，进入人体后到处争夺电子，如果夺去细胞蛋白分子的电子，使蛋白质接上支链发生烷基化，形成畸更多>>