从大量门诊反馈来看,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者会担忧甲亢复发,也会顾虑同位素治疗后可能继发甲减,面对甲状腺肿大需要手术治疗的风险也会犹豫再三,而这些都及不上眼球突出带来的困扰。眼球突出后不仅影响容貌,更为严重的是影响视力,而且治疗十分艰难。
甲亢突眼占甲亢患者20%,可发生在甲亢发病前甲状腺功能正常时,也可发病在甲亢治疗中,或甲亢治愈后少数亦可发生突眼。初发时两眼变大,惊恐眼神,凝视。此时,症状较轻。甲亢控制后可回缩,常称之为良性突眼。当突眼病情进展时,常有畏光,流泪,复视,眼部胀痛,刺痛,异物感,视力减退。突眼计检查眼球突出度多在18毫米以上。经常两侧眼球突出度不对称。由于眼球明显突出,眼睛不能闭合,使结膜及角膜外露而引起结膜充血,水肿,角膜溃疡等。特别严重者可致视乳头水肿,甚至失明,这被定义为浸润性突眼。患者每天有无尽的烦恼紧紧相随:眼球固定,疼痛难忍,复视斜视,失明抑郁,常常有生不如死之感。
诱发因素多 要尽量避免
戒烟:吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼,也必须戒烟。
避免甲亢控制过快:有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大,或在放射性碘治疗后迅速转为甲减,易诱发甲亢突眼,所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能,及时纠正甲减,以免突发甲减后诱发突眼。
避免甲亢病情复发:放射性碘小剂量治疗后病情复发,或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发,都是诱发突眼的重要原因。
我们发现,在放射性碘治疗前使用泼尼松可预防突眼发病,避免突眼恶化。对168例突眼性甲亢用此方法均获得有效缓解。
难治突眼症 缓解有办法
对严重突眼症,影响视力者必须及时积极地治疗,否则后果严重。早在20年前笔者就曾诊治过2例不得不摘除眼球的病例。但随着治疗技术的进步,再也未出现过这样的病人。基本都能达到改善和保护视力,减轻疼痛流泪等不适,改善容颜的目标。
准备治疗之前:首先眼球CT扫描排除球后肿瘤。有5%的难治性突眼是球后肿瘤引起。突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确,以免浪费医疗资源。要稳定甲状腺功能在正常状态,有利于病情恢复。
生活注意事项:戴墨镜防强光和灰尘刺激。垫高双倍枕头,使淋巴回流畅通,避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。
激素治疗要求:早期、足量、维持。有效率仅53%。如对糖皮质激素不敏感或有激素禁忌症,要考虑其他的治疗。
甲氨蝶呤治疗:小剂量、每周一次的甲氨蝶呤可缓解眼外肌炎症,改善突眼和眼部充血,较为安全方便。
眶部放射治疗:我们用随机对照的方法比较眶部放疗和激素治疗对突眼的作用,发现两种方法有效率相当,但激素的副作用明显较重。两种方法联合治疗对难治性突眼更为有效。一般用直线加速器照射,剂量为2000rads,分10次在两周内完成。
其他治疗方法:包括奥曲肽、眼眶减压治疗、血浆置换疗法,视病情选择。
综上所述,难治性突眼并非不治之症。及时选用合适的治疗措施将使绝大多数突眼得到有效缓解。相信烦人的甲亢突眼将渐行渐远,眼前又将回复艳阳天。
甲状腺位于气管的前面、颈部的前下方,重约十五公克,形状及位置有一点像男士打的领结,它所製造的甲状腺贺尔蒙,负责人体的生长和发育,也可促进身体的新陈代谢。当其分泌过多的甲状腺贺尔蒙,便成为甲状腺机能亢进症(简称「甲亢」)。甲状腺位于气管的前面、颈部的前下方,重约十五公克,形状及位置有一点像男士打的领结,它所製造的甲状腺激素,负责人体的生长和发育,也可促进身体的新陈代谢。当其分泌过多的甲状腺激素,便成为甲状腺机能亢进症(简称「甲亢」)。福建省立医院基本外科黄东航
甲亢症的典型症状是焦躁紧张、心悸、手抖、怕热多汗、呼吸困难、疲倦、胃口增加但体重却减轻、手部温热、失眠、大便次数增加、月经减少、头髮较细、甲状腺肿大、眼球突出等症状;但在年老患者,有的病例却只表现出心律不整,易感疲劳而无其他明显症状。
目前西医的抗甲状腺药物疗法,约需服药一至二年,可使约二分之一的病人得到控制,有着见效快、疗效稳定等优点,但停药后有些患者仍会复发。服药的副作用包括白血球减少、无颗粒球症、皮疹、药物敏感、肝炎、药物性发烧及关节痛、甲状腺机能过低等。此外,亦可以放射性碘来治疗,通常病人只须服用一次,若效果不佳则可在半年或一年后再追加一次,但有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下,反而须终生补充甲状腺荷尔蒙;而孕妇或合併有眼睛病变者,亦不宜採用放射性碘来治疗。至于手术疗法,缺点是切除太少会复发,切除太多易造成功能低下,若手术中不慎伤及控制声带的神经或副甲状腺,则可能造成声音沙哑或低血钙症。
1、佛手粥:佛手9克,海藻15克,粳米60克,红糖适量。将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后,再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂,连服10天~15天,调整精神抑郁,情绪改变,能够疏肝清热。
2、昆布海藻饮:昆布、海藻、牡蛎用水煎汁。每日1次,连服数日,能疏肝清热,理气解郁。
3、青柿子糕:青柿子1000克,蜂蜜适量。青柿子去柄洗净,捣烂并绞成汁,放锅中煎煮浓缩至粘稠,再加入蜂蜜1倍,继续煎至粘稠时,离火冷却、装配备用。每日2次,每次1汤匙,以沸水冲服,连服10天~15天。以清热泻火为主,用于烦燥不安、性急易怒、面部烘热者。
4、川贝海带粥:川贝、海带、丹参各15克,薏米30克,冬瓜60克,红糖适量。川贝、丹参先煎汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹温服,连服15天~20天。用于颈部肿大、恶心、便溏症。
5、竹菇淡菜煎:竹菇、淡菜各15克,牡蛎各30克,红糖适量。用水煎汁,去渣。每日1剂,连服7天~10天。具有化痰利湿,软坚散结功效。
6、什锦豆腐:豆腐4块,西红柿150克,木耳、冬笋、豌豆各15克,湿淀粉、生油各9克,葱、姜、盐等调味适量。
临床上内分泌不调会引起很多疾病,对人们的健康十分不利,其中之一就是甲亢,需要及时进行甲亢的诊断。那常见的甲亢的诊断依据有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的甲亢的诊断依据。
1、凡临床有高代谢症群及循环、神经、消化等系统 能高亢的表现,尤其有甲状腺肿大或突眼者,即首先考虑甲亢的存在。这是常见的甲亢的诊断依据。
2、一般情况下实验室检查:血清总T3和总T4升高;有条件时查游离T3和游离T4结果亦升高;毒性弥漫性甲状腺肿血中TSH浓度常低于正常。
3、少数轻型或临床表现不典型的甲亢患者,查甲状腺摄131碘率,甲亢的诊断依据包括总摄131碘率增高,峰值如前移,可提示甲亢存在。
4、进行甲亢的诊断必要时做促甲状腺激素释放激素兴奋试验,如血中基础TSH很低,注射TRH仍低或未见上升,即不被TRH兴奋结合临床症状,可能提示甲亢。此试验优于甲状腺素抑制试验。
以上讲解的就是常见的甲亢的诊断依据,希望对大家有所帮助。如果诊断为甲亢一定要立即去医院进行治疗,以免错过最佳的治疗时机,对患者产生不利影响。
甲亢全称甲状腺功能亢进症,是一种较为常见的疾病,而且近年来发病率有逐年上升的趋势,为了帮助患者更好的治疗这种疾病,我们需要从病因着手,下面详细介绍一下甲亢的致病因素,希望能帮到大家。
1.免疫因素 1956年 Adams等发现长效甲状腺刺激素(LATS)作用与TSH作用相近,它是一种由B淋巴细胞产生的免疫球蛋白(IgG),是一种针对甲状腺的自身抗体,可与甲状腺亚细胞成分结合,兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素而引起甲亢。甲亢患者中60%~90%LATS增多。此后又发现LATS-P物质,也是一种 IgG,只兴奋人的甲状腺组织,又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白(HTSI),甲亢患者90%以上为阳性。
甲亢发病免疫机制的直接证据有:①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺细胞成分的抗体,如针对TSH受体的甲状腺刺激性抗体(TISI),或TSH受体抗体(TRAb),它能与TSH 受体或其相关组织结合,进一步激活cAMP,加强甲状腺功能,这种抗体可通过胎盘组织,引起新生儿甲亢,或甲亢治疗后不彻底,抗体持续阳性,导致甲亢复发;②细胞免疫方面,证实这些抗体系由于B淋巴细胞产生。甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞存在,甲亢时淋巴细胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可产生LATS,PHA兴奋T淋巴细胞后再刺激B淋巴细胞,从而产生能兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白,如TSI等,而引发甲亢。器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷引起免疫调节障碍所致,因此,免疫反应是涉及T与B淋巴细胞及吞噬细胞相互作用的复杂结果。现认为主要与基因缺陷有关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关,Ts功能缺陷可导致T细胞致敏,使B细胞产生TRAb而引起甲亢。间接证据有:①甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润;②外周血循环中淋巴细胞数增多,可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生;③患者与其亲属同时或先后可发生其他一些自身免 性疾病;④患者及其亲属中的血液抗甲状腺抗体,TRAb及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性;⑤甲状腺内与血液中有IgG、IgA及IgM升高。
Graves病的诱发始动原因目前认为系由于患者Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷,当有外来精神创伤等因素时,或有感染因素时,体内免疫遭破坏,“禁株”细胞失控,产生TSI的B淋巴细胞增生,功能变异,在Ts细胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病。有精神创伤与家族史者发病较多,为诱发因素。近年来发现,白种人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍,亚洲日本人HLA-BW35增高,国外华人 HIA-BW46阳性易感性增高,B13、B40更明显,这些都引起了注意。
2.遗传因素 临床上发现家族性Graves病不少见,同卵双胎先后患Graves病的可达30%~60%,异卵仅为3%~9%。家族史调查除患甲亢外,还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等,或家族亲属中TSI阳性,这说明Graves病有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传,或常染色体显性遗传,或为多基因遗传。
3.其他发病原因
(1)功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤,过去认为本病多不属于自身免疫性疾病,因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。1988年国内曾报告单结节检出血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体,阳性率为16.9%(62/383),多结节阳性率为54.7%(104/190)。这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节,成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤。目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。
(2)垂体瘤分泌TSH增加,引起垂体性甲亢,如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢。
(3)亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢。
(4)外源性碘增多引起甲亢,称为碘甲亢。如甲状腺肿病人服碘过多,服用甲状腺片或左甲状腺素钠(L-T4)过多均可引起甲亢,少数病人服用胺碘酮药物也可致甲亢。
(5)异位内分泌肿瘤可致甲亢,如卵巢肿瘤、绒癌,消化系统肿瘤,呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。
(6)Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良,皮肤色素沉着,血中AKP升高,可伴发甲亢。
(7)家族性高球蛋白血症(TBG)可致甲亢,本病可因家族性有遗传基因缺陷或与用药有关。
通过这篇文章的详细介绍,我们对引起甲亢的病因有了一定的了解,甲亢虽然有些难以治疗,但是我们了解了它的病因,只要我们从病因入手,对症下药,相信一定很快可以摆脱甲亢的困扰的。
甲亢突眼是什么?甲亢突眼能治好吗?专家介绍说甲亢性突眼的患者眼部特征比较明显,其症状主要表现为患者眼部会感觉有明显的异物感,眼睛干涩胀痛,迎风流泪,怕见光,视野范围缩小,视力有明显的下降。下面专家为你详细的解答。甲亢性突眼的患者可分良性和恶性两种类型,患者眼珠突出较严重时其症状表现为眨眼较少,眼裂增
甲亢突眼是一种常见于青年人的一种疾病,通常表现为面色发黄、身体浮肿、自身免疫力下降、双眼突出等症状。甲亢突眼不仅对于人体的外形有很大的伤害,而且还会对人体的生理健康造成影响,例如出现头晕眼花等症状。那么治疗甲亢突眼有什么方法呢?
日常生活中甲亢突眼疾病特别的复杂,会有特别多的原因引发了甲亢突眼的出现,该病的出现困扰到了较多的朋友,而且导致患者的眼部方面异常,给正常的生活带来了困扰,我们要将甲亢突眼的病因及治疗办法了解清楚才可以,为大家介绍一下甲亢突眼的病因是什么呢,如何治疗甲亢突眼呢??甲亢突眼的原因复杂,具有非常严重的危害
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