蛋白尿的治疗方法,尿蛋白的形成

一、如何正确治疗蛋白尿

　　一、水湿浸渍型

　　全身浮肿，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷不适，纳呆泛恶，舌苔白腻。化验检查，有大量蛋白尿。

　　1、鲤鱼大蒜草蔻汤

　　大蒜10克，草蔻20克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，大蒜捣碎加糖适量，煮熟饮汤食鱼。

　　2、烤鲤鱼

　　取500克以上鲜鲤鱼1条，芒硝30克。先将鲤鱼洗净，把芒硝从鱼嘴塞入腹内，外裹湿黄草纸或涂上一层黄泥，炭火炙后去腹垢，顿服其肉，每日1次，连服7天，多食无妨碍。

　　3、冬瓜黄芪苡仁鲤鱼汤

　　冬瓜250克，黄芪30克，苡仁60克，生姜10克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，共煮汤，加少许红糖，饮汤食鱼及冬瓜。

　　二、脾阳不振型

　　身肿，腰以下为著，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡苔白，脉沉缓。化验检查大量蛋白尿。

　　1、鲫鱼商陆汤

　　鲫鱼1尾(约250克)，商陆20克。将鲫鱼去鳞及内脏，入商陆炖熟，饮汤食鱼。 2、乌鱼大蒜汤：乌鱼1尾(约300克)，大蒜30克。将乌鱼去鳞及内脏，入大蒜于鱼腹内，用白酒和水煮熟，加少许红糖。分次食肉喝汤。

　　3、黑大豆丸

　　黑大豆120克，淮山药60克，黄芪60克，苍术60克，共研细末，炼蜜为丸。每次服10克，日月良3次。

　　三、肾阳虚衰型

　　面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉迟。化验检查大量蛋白尿。

　　1、苡仁大枣炖母鸡

　　苡仁60克，红枣20克，嫩母鸡1只(约1千克)。将鸡去毛及内脏，纳苡仁、红枣于鸡腹内，文火炖烂，放盐少许调味，分次食用喝汤。

　　2、芝麻核桃散

　　黑芝麻500克，核桃仁500克，共研细末。服时取此药散2n克，以温开水送下。服后嚼服大枣7枚，日3次。服完药为1疗程。 3、蚕豆衣糖浆：蚕豆衣10千克，红糖2.5千克，加水适量煮成浸膏5000毫升，分装50瓶，每次月良20～30毫升，日服2-3次，宜空腹服。

二、蛋白尿的形成

　　蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球 毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔 和电荷屏障——负电荷。

　　1、机械屏障——滤孔

　　肾小球滤过屏障从里向外由三层构成。

　　①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔;但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。

　　②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。

　　③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtration slit membrane)，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白(分子量约69000)则几乎完全不能滤过。

　　2、 电荷屏障——负电荷

　　滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此难于通过滤过膜。当各种病理损伤(包括原发性与继发性损伤)作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质(IL-1、TNF--α等)，此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态，肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

三、蛋白尿的分型

　　1.肾小球性蛋白尿

　　这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类。

　　(1)选择性蛋白尿，以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β2-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。

　　(2)非选择性蛋白尿，反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。

　　2.肾小管性蛋白尿

　　它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多;尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/24h.常见于肾小管损害疾病。

　　3.混合性蛋白尿

　　肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。

　　4.溢出性蛋白尿

　　是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性。常见于多发性骨髓瘤等。

　　5.组织性蛋白尿

　　这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/d，尿蛋白定性，定量0.5～1.0g/24h。

四、尿蛋白的偏方

　　尿蛋白的偏方一

　　商陆地10克，瘦猪肉100克，加水500毫升炖到300毫升，弃去猪肉及药渣，为一天量，分三次温服。用于慢性肾炎全身浮肿，大量蛋白尿者。

　　尿蛋白的偏方二

　　取党参50克，黄芪60克，红糖少许，粳米100克。参、芪切薄片放锅内，加清水，用中火煮沸取汁，梗米加药汁，清水适量，武火煮沸后。转用文火煮至汁烂成粥。每天2次，每次250克粥，代食或佐食。治疗急性肾炎蛋白尿和慢性肾炎蛋白尿。

　　尿蛋白的偏方三

　　取老蚕豆(或虫蛀蚕豆)200克，红糖100克。加水煮成500毫升。每天早晨空腹时服100毫升，并同时吃蚕豆，5天一剂，间隔2天后再服第2剂。坚持服30天。有消除蛋白、增加血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白的功效。

　　尿蛋白的偏方四

　　黄芪15、玉米须30、淮山药30、茯芩皮15、生薏仁30。每日1剂，水煎，连续服用。效果很好。

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