胃底贲门癌手术

手术治疗贲门癌目前是患者首选的治疗方式，医生大多数也会建议能够手术的患者尽量在早期进行手术治疗。但贲门癌有其病理变化和生物学行为的特殊性，并影响到手术范围和患者的预后，贲门癌患者术后5年生存率在20%左右，预后极不理想。因此，贲门癌术后能活多久这个问题，就成了贲门癌患者术前最为关注和担心的问题。贲门癌术后存活时间短，预后差，究其原因可能与下列因素有关：

胃底贲门癌手术

手术治疗

1. 手术适应证：迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：

①经x线、细胞学及内镜确诊;

②超声检查、腹部ct扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;

③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。 贲门癌

2.手术途径及方法：医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。

对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻� ��器以保证吻合口质量。

贲门癌术后可以活多久

1)发生部位较隐蔽，一旦就诊时已多为中、晚期。

2)其组织学类型多为腺癌，有人研究证实腺癌比鳞状细胞癌侵袭为强，转移较早以往对食管癌和贲门癌术前治疗的研究，主要采用化疗+放疗+手术综合性治疗或多种抗癌药物联合性化疗+手术等治疗方案。

虽然术后患者的远期生存率有所提高，但作为术前治疗方案尚有不足之处：

1)术前治疗周期过长，一般都在1.5～2个月左右，会使患者失去最佳手术时机。

2)多种抗癌药联合使用，且剂量多为常规量，因此有的患者发生强烈的毒副反应而被迫停药。

3)也有的患者在化疗过程中出现肝或腹腔淋巴结转移;或肝、肾功能不全而丧失手术机会。

4)投药方法主要采用静脉点滴或动脉灌注，技术性强，必须在医师和护士密切配合下进行。

5)治疗费用大大提高，加重了患者的经济负担。鉴于上述原因，而采用了fplc作为术前用药，不仅可避免上述各种术前治疗方案的种种不利因素，而且fplc合剂中含有人参和豆磷脂类，可增强人体免疫机能。根据用药后病理观察，癌细胞发生明显的变性与环死，以及瘤体缩小。因此表明术前用药后组织学改变的可靠性，同时也证实实施fplc治疗的可行性。

贲门癌手术时大多已侵及浆膜层，同时伴有区域淋巴结转移，腹腔内可能有脱落的癌细胞，甚至癌细胞可能已进入血管。因此，贲门癌虽经正规、积极的治疗，仍有半数以上的患者治疗失败。这种现象主要与贲门癌的病理特点有关，如与淋巴结转移的不确定性与跳跃性转移、腹膜种植转移及血管淋巴管或肝脏的镜下微小转移等因素有关。

第一，只要是恶性肿瘤，术后生存期主要看是否早期治疗。

第二，对与术后能活多久，心态很重要，患者不能被活多久的问题困扰，保持平和的心情积极配合手术治疗，对手术后的存活时间有正向的影响。并且进行适当的康复锻炼，相信生命会相对延长。

第三，治疗方法是否得当，手术是否彻底，治疗措施是否及时 最后，一个妥善的术前术后护理，能保证患者有一个优越的治疗条件，减少术后并发症的产生，尽量减少复发。千万要去除反正已切除治与不治无所谓的麻痹思想，做好护理的每个细节也是病人术后健康生活的关键。

贲门癌患者的饮食禁忌

一、贲门癌患者不宜饮食

1、贲门癌患者忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

2、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。

3、贲门癌患者忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。这也是贲门癌患者的饮食禁忌之一。

4、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

二、贲门癌患者适宜饮食

1、高蛋白膳食，多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类(如蘑菇、木耳等)以补充各种必需氨基酸。

2、高维生素膳食，多吃富含维生紊A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。

3、富含微量元素的膳食，富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。

4、高热量膳食，进食易消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等。

贲门癌的检查

贲门癌检查

1、X线钡餐造影

是诊断贲门癌的主要手段。

(1)早期：

早期表现为细微的黏膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中，必须行内镜检查及涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。

(2)晚期：

晚期病例X线所见明确，包括软组织影、黏膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损。贲门通道扭曲狭窄，下段食管受侵，以及胃底、大小弯胃体皆有浸润，胃壁发僵，胃体积缩小等。

2.胃镜检查

可见贲门处肿物或糜烂，质地脆硬易出血。严重时管腔扭曲狭窄进镜困难。检查同时可多次活检行病理检查。

3.腹部CT

可以了解肿物与周围器官之关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结。有利于贲门癌术前评估。

4.脱落细胞学诊断

贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

贲门癌易误诊的疾病

1 贲门失弛症：病人年轻、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄，及其近侧段食管高度扩张。

2 下段食管炎：常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期“烧心”、反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管及贲门狭窄，黏膜可以不整，食管镜检查可见炎症肉芽和瘢痕，肉眼观察有时与癌不易区分，反复多点活检如一直为阴性结果即可确诊。

3 消化性溃疡：上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与贲门癌相混淆。且消化道溃疡出血与贲门癌出血难以鉴别，胃镜活检确诊率较高。贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。