急性右侧心力衰竭有什么饮食禁忌_怎么治疗急性右侧心力衰竭

一、急性右侧心力衰竭的饮食禁忌

　　1.少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。各种咸菜、豆制品、腌制食品（因含有钠盐）均属禁忌。

　　2.限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蕹菜等含钠量较高宜少食。

　　3.适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

　　4.应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。心力衰竭病人每日的主食量控制在150～300克为宜，多吃些蔬菜、水果，适量地吃些鱼、瘦肉、奶制品。

　　5.应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。

二、急性右侧心力衰竭的病因

　　（一）发病原因

　　常见病因有：

　　1.急性右室心肌损害：急性大面积右室梗死。

　　2.急性右室后负荷增高：如急性大片肺梗死。

　　3.急性右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。

　　(二)发病机制

　　1.正常右室功能 肺循环的维持有赖于正常的左室功能，右室的主要功能不是维持肺循环，右室仅起辅助泵作用。正常的左室功能可保持较低的左房压力，使血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻力、路程短、低压力的肺循环到达左心室，以保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。

　　2.急性右心衰竭的病理生理 ①急性右心衰竭可致左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血压或休克。②由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。③急性右心衰竭时的急性右室扩张：是由于右室壁薄，顺应性大，当其收缩力急剧减低或急性右室前后负荷增高时，右室可扩张到原容量的2倍，以维持其正常的舒张末压。④当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。

三、急性右侧心力衰竭症状

　　右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：

　　1.动脉系统低灌注征象

　　（1）低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。

　　（2）心源性休克：血压显著下降伴尿少（<20ml/h）及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

　　2.急性右心室扩张征象

　　（1）功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

　　（2）右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。

　　3.外周静脉淤血征象

　　（1）颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。

　　（2）Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。

　　（3）急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。

　　（4）发绀： 属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

　　可依据：①临床有引起急性右心衰竭的病因；②出现急性右心衰竭的临床表现；③血流动力学检查：可见右室充盈压（RVFP）增高而左室充盈压（LVFP）正常或偏低，或二者增高不成比例（RVFP/LVFP>0.65）。

四、急性右侧心力衰竭治疗

　　治疗

　　与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。

　　1.急性右室梗死 急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。

　　（1）扩容治疗：快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9～2.4kPa（14～18mmHg）时适合扩容，可按20ml/min速度静脉滴注，直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa（18mmHg）。

　　（2）禁用利尿药：因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。

　　（3）如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者，则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药，同时扩容。常用硝普钠10～50&micro;g/min，用量不宜太大。

　　（4）在充分提供前负荷（扩容）而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺[5～15&micro;g/（kg·min）]或多巴胺[1～10&micro;g/（kg·min）]静脉滴注。

　　2.急性大块肺梗死

　　（1）*5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射或静脉注射止痛。

　　（2）吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8L/min。

　　（3）溶栓治疗：一旦确立诊断，应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射，继之以20万U/h静脉滴注，维持12～24h;或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射，继以10万U/h静脉滴注，维持12～24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。

　　（4）肝素治疗：首剂1万U静脉注射，以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。

　　经内科治疗无效的危重病人（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。