生活西化致大肠癌逐年上升六类人群应要警惕

　　作为恶性肿瘤之一，大肠癌的发病率在我国所有肿瘤发病率中排名第5位，且上升趋势明显，升速约为每年4.2%，远超2%的国际水平。值得注意的是，我国大肠癌的发病数已超过美国。就此问题，科技日报记者分别采访了张苏展、叶颖江、张广超等几位教授。

　　苏浙沪为高发区

　　中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员张苏展介绍，在世界范围内，大肠癌占男性全部恶性肿瘤发病的9.4%，女性10.1%。全球每年大约有102万新发病例，53万死亡病例，其中我国每年新发病人数约40万人，死亡为7.35/10万。

　　大肠癌在经济发达地区和国家十分常见，而在我国大肠癌的高发区主要集中在长江三角洲地区、珠江三角洲地区等，其中以苏浙沪三地为最高发区，这一发病率已接近西方发达国家。统计显示，上海市大肠癌粗发病率逐年上升，发病率在男性恶性肿瘤中居第三位，仅低于肺癌和胃癌;女性中为第二位，仅低于乳腺癌。

　　在“传递希望·抗击大肠癌”专家研讨会上传出消息，大肠癌患者的中位发病年龄比欧美提前约十年，青年患者比欧美多见，因此，我国中青年人群更需高度警惕大肠癌。

　　两高一低易诱发

　　既往认为，在欧美国家大肠癌的发病率高，是一种与西方生活方式相关的疾病。随着我国人们生活水平的提高，人们丢弃了以往健康的、以水果蔬菜类的碳水化合物为主的食物搭配，取而代之的是高蛋白、高能量的摄入，生活方式开始“西化”，从而导致大肠癌发病率增高。

　　“大肠癌主要来源于肥胖因素，高脂肪饮食和纤维素摄取过少，都可能导致大肠癌症的发生。”北京大学人民医院胃肠外科副主任叶颖江教授分析说，近几年运动少、生活条件好、经常坐着不动的人群已经成为大肠癌发病高危群体，其中白领占到这一群体的很大比例。

　　叶颖江教授认为，白领人群的饮食偏精细，习惯于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量不足，肥胖的人渐渐增多。长期过多摄入高脂肪还会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害，久而久之就容易诱发大肠癌。

　� �“一般认为高脂肪食谱和食物纤维不足是主要发病原因。”叶颖江教授解释说，高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，可促进胆固醇代谢物及次级胆酸的生成，有致癌作用。而食物纤维不足则会增加致癌物质和大肠黏膜接触的机会。

　　家族遗传风险大

　　科学研究证明，人类大多数疾病均有遗传因素的影响。除外伤以外，几乎所有的疾病都受环境和遗传两个因素的影响，只不过有些疾病受环境因素影响更多，另一些疾病受遗传因素作用更突出而已。大肠癌也不例外，一个人的亲属中有大肠癌病人，则他在一定条件下，如长时间进食高蛋白、高脂肪、少纤维(精米、细粮)的食物等，便有更多机会发生大肠癌。当然，大肠癌的发生也不是简单的1+1=2(遗传+高脂肪饮食=大肠癌)，而是一个多因素，多步骤，长时间致癌因素累积的过程。

　　研究证明，大肠癌的发生20%至30%源于遗传。有血缘关系的家族成员患大肠癌，其亲属罹患大肠癌的风险非常大。

　　叶颖江教授解释说，应该说所有的大肠癌都受遗传因素影响，但他们的遗传力度不一样。有两种大肠癌遗传的力度很大：第一种医学上称为“家族性腺瘤性息肉病”，第二种叫作“遗传性非息肉性大肠癌”。这两种大肠肿瘤在全部大肠癌中只占极少数。前者发病年龄平均只有20岁，大肠中可以有成百上千个腺瘤，出现这些良性肿瘤以后10年，其中有些开始癌变，随着时间的推移，患有这种病的人迟早均会癌变，且家族中许多成员均有相同的疾病。患有这种病的人也可以同时患有骨瘤、皮肤肿瘤和脑瘤。一旦发现这种疾病，病人和他的直系亲属都需要长期随访，做必要的检查。后者(遗传性非息肉性大肠癌)的发病年龄比一般大肠癌早15—20年，癌多发生在右半结肠，有时在大肠里同时有几个癌(叫多原发癌)，手术后很容易复发。在他的家族中也常出现其他癌，如子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等，所以有人称其为“癌家族综合征”。

　　叶颖江教授提醒到，以上这两种大肠癌的遗传性均很强，一旦家族中出现这种肿瘤，患者所有的直系亲属均应到医院进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗的目的。

　　大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别，包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如腺瘤、炎性息肉、幼年性息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等；大肠各类� �症性疾病如溃疡性结肠炎、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等，良性直肠、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘘等。其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列。由于大肠癌症状并不特异，与肠道多种疾病临床表现相重叠，故在临床诊断中多采取主动性诊断方式，排除诊断法少用，对于可疑患者，详细询问病史后仔细检查，配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别，包括肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。

　　此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸虫病、慢性结肠炎等相鉴别。

 1.手术治疗

 （1）治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

 （2）直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。

 2.综合治疗

 （1）辅助化学治疗 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

 （2）IV结直肠癌的治疗 主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化 疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。

 3.放射治疗

 目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。

 膳食原则

 （1）结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。

 （2）结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。

 （3）病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流滇饮食为主。

 （4）病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。

 （5）结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。

 （6）肠癌术后，有的患者常感觉胃口不好或腹胀等肠胃不适，术后喝酸奶可缓解上述不适。因为肠癌术后，肠道有益菌群平衡被打破，而适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。

 （7）对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

 另外尚可服用：

 （1）蘑菇粥：鲜蘑菇30g（或干品9g），红糯米30g，加盐油味精适量。空腹顿服。具有健中和胃的功效，用于大肠癌的预防和早期直肠癌的辅助治疗或手术后的康复治疗。

 （2）箬竹叶绿豆粽：新鲜箬竹叶1㎏，绿豆500g，糯米2㎏。箬竹叶洗净滤干，绿豆冷水浸泡半小时，与糯米一起洗净利滤干，捶匀。用箬竹叶4张，绿豆糯米30～40g，包成三角粽或四角粽，用线扎牢。然后，将粽子放于锅内，冷水浸没，用旺火煮3～4小时，直到汤变浓，糯米绿豆均熟为止。每天二次，每次喝粽汤1小碗，吃粽子2只。具有解毒化积之功效，主治直肠癌。