上消化道出血伴休克

上消化道出血是非常严重的，有的患者会出现休克的症状，这时候已经很危急了，必须要采取有效方法来处理，否则的话可能会威胁生命安全，那么上消化道出血伴休克该如何应对呢?下面为大家介绍一下。

消化道大出血的后果有哪些

一、失血性休克

急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见，病情凶险、死亡率高。当上消化道出血一次出血量超过1000ml或超过循环血量20%时，就会出现循环衰竭的征象，要随时准备抗休克治疗。失血性休克的出现因为不同病因的处理各不相同。失血量较多者应用粗针头快速静脉输液，具体补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。应注意避免因输液、输血过多而引起的肺水肿。

二、窒息

上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液喷射而出，其持续时间长，而导致窒息。这是上消化道出血最为危险的并发症，甚至连抢救的机会都没有，病人就已经不治。北京天安中医院肠胃科专家温馨提示，治疗上消化道出血时，务必保证呼吸道的通畅，并给予吸氧，谨防出现窒息。

三、继发性腹膜炎

继发性腹膜炎作为上消化道出血并发症，发生率不是很高，且与原发病有一定关系。原发病为肝硬化、急性胰腺炎等，发生上消化道出血同时并发继发性腹膜炎的情况较多。继发性腹膜炎的治疗，首先是针对原发病的治疗，同时应用抗生素以及支持疗法，纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。

四、消化道出血急救措施

1.如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。

2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。

3.少搬动病人，更汪能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。

4.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。

5.吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

上消化道出血伴休克

一、小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏

意见建议：急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象

二、纠正休克的时候是需要快速的输注液体，补充体内有效循环血容量，扩容再灌注治疗，这是没有错的，休克的话收缩压比较低，如果大量快速输液容易导致心脏功能负荷多大，收缩压升高，反而会加重心脏负担，导致再灌注能力差，这时就要考虑适当减少速度。

意见建议：纠正休克的时候要结合实际的情况，如果看到收缩压上来了，就可以适当的减小速度。

三、上消化道出血已经休克，说明失血已经超过机体总血量的百分之二十，需要积极进行抢救。

意见建议：首先就是体位，要头高脚高，增加回心血量，另外就是紧急建立输液通道补充血容量，在着同时，积极去处理原发病，祝健康。

四、上消化道出血引起休克。治疗上需要立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用，采用半坐卧位，双下肢抬高。

意见建议：建议采用半坐卧位，双下肢抬高。立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用。

五、上消化道可能会因为感染、溃疡、损伤等引起大出血，出血量多就会造成体内血容量不足，产生休克的，需采用休克体位，改善症状的。

意见建议：鉴于上述情况，建议您立即采用休克体位，就是总部抬高20-30度，下肢抬高15-20度，整个人形成“V”字形，这样就能有效的减轻休克症状，延缓脏器损伤的。

上消化道出血是怎么回事

引起上消化道出血的病因很多，如表36-1所示，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

表36-1 上消化道出血的病因

(一)胃、十二指肠疾病

(二)食管疾病

(三)血管病变

(四)肝胆胰疾病

(五)全身性疾病和其他

胃溃疡十二指肠溃疡急性胃粘膜糜烂应激性溃疡慢性胃炎胃癌胃息肉胃平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤胃粘膜脱垂手术后吻合口溃疡、套叠胃肉芽肿病变十二指肠憩室食管胃底静脉曲张食管责门粘膜撕裂综合征食管裂孔疝食管炎食管溃疡食管癌食管良性肿瘤食管憩室主动脉瘤、脾动脉瘤胃壁内小动脉瘤、血管瘤胃粘膜下动静脉畸形遗传性出血性毛细血管扩张症肝硬化伴门脉高压症肝癌伴门脉高压症门静脉血栓形成门静脉阻塞综合征胆道出血壶腹癌胰腺癌侵犯十二指肠急性胰腺炎流行性出血热钩端螺旋体病肺原性心脏病肺气肿合并感染凝血机制障碍白血病紫癜血友病弥漫性血管内凝血淋巴瘤尿毒症淀粉样变性结节病

在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1/4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

上消化道出血病人的护理措施

1、安静的卧床休息，要保暖。防止着凉或者是过热，一般来说是不用热水袋保温的，因为过热会使血管扩张、血压下降，避免不必要的搬动。呕血的时候应该将病人的头偏向一侧，以免血液呛入气管当中造成窒息。

2、给予精神的安慰、解除病人的恐惧心理。

3、应该建立一条静脉通道，同时争取时间快速用9号针头进行输液，开始输液宜快，一般都是用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或者是其他的血浆代用品，同时做好血交错实验，准备输血，输血量以及速度，都可以依据出血的程度决定。如果进行加压输血的时候，护士应该密 切的守护，防止输血结束以后，空气随着进入血管造成栓塞。

4、止血措施：应该遵照医嘱给患者止血药，食脉曲张破裂出血以后用垂体后叶素，稀释后应该缓慢的静脉注射或者是静脉输入，速度不应该过快。

5、饮食一定要控制好，病人在出现呕血、恶心、呕吐以及休克的时候应该禁食。等到症状有所好转的时候，溃疡患者应该给牛奶、蛋糕或者是豆浆等高富蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食的种类和食量。食管下端静脉曲张破裂出血的病人的饮食应该根据肝障碍程度调节，下三腔管的病人，出血停止24小时以后从胃管里注入流质的食物，有意识障碍的病人，应该给没有蛋白质的食物。

预防上消化道出血措施有什么

一、服药注意事项

需要在医生的指导下服用治疗原发疾病的药物。如肝病引起的门静脉高压患者就需要服用降低门静脉高压的药物;消化性溃疡的患者就要服用胃肠道黏膜保护剂。

二、饮食注意事项

1、有上消化道出血倾向的患者是滴酒不沾的。酒精能诱发上消化道出血。

2、要吃容易消化的食物，食物的质地要比较柔软(各种容易消化的柔软的面食)，不能吃坚硬的食物(比如各种质地坚硬的坚果)。坚硬的食物可能划破消化道管壁的静脉丛。

3.蔬菜要切断切碎，不要吃纤维素含量比较高的根茎类蔬菜。

4.不吃容易产气的食物：红薯、土豆都是容易产气的食物，应少吃或者不吃。

5、能增加腹压的动作要少做，比如用力排便、咳嗽等。

三、劳逸结合，情绪不能过度激动

1、保证充足的睡眠时间，不要过度劳累。

2、保持积极的心态，不能大喜大悲，平和的情绪有助于预防上消化道出血。