结核病的免疫学诊断,饮食预防结核病的方法

一、结核病的免疫学诊断

　　十几年来国内外学者一直从MT培养滤液中提纯蛋白质抗原，由于该方法制备蛋白抗原较烦琐、费时。因此，近年来，笔者研究室应用基因工程（Genetic Engineering）技术克隆、表达MT基因，简便地获得了大量MT单一的蛋白抗原（如CFPl0、ESAT6、MPT63、MPT64、Ag85A、Ag85B、KatG、16ku、3Sku、65ku等蛋白），研究其诊断应用价值。

　　（1）血清学诊断。20世纪70年代应用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患者血清中结核特异性抗体，成为结核病常用的辅助诊断手段之一，尤其是近十几年来金标免疫斑点法检测抗原抗体反应已成为无需特殊仪器的快速诊断技术。由于结核患者免疫功能不同而导致对MT抗原识别的差异，此外结核患者对抗原的识别存在阶段特异性，目前任何一个单一的抗原或商品化的组合抗原检测试剂盒都无法检测出所有结核患者血清中的抗结核抗体，结核病患者的抗体反应是针对许多MT抗原的。因此，筛选多个纯化的结核病的特异性抗原组成联合抗原是目前血清学诊断的研究方向。

　　（2）皮肤试验。结核菌素、纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验是最常用且最简便的一种结核分枝杆菌感染诊断方法，但由于PPD中含有许多分枝杆菌共同的抗原，PPD皮试阳性并不能鉴别是因为MT复合群感染还是接触环境中NTM或卡介苗接种后造成的致敏。因此，PPD皮试诊断的特异度差，用该方法进行结核病流行病学调查获得的结核分枝杆菌感染率并不能真正反映人群中结核分枝杆菌感染的实际状况。目前国内外学者通过动物模型或临床试验研究纯化抗原、合成多肽和重组蛋白，筛选致病性结核分枝杆菌的特异抗原，以期建立新的结核皮肤诊断试剂。

　　（3）双抗体夹心ELISA检测细胞因子水平。目前的研究已表明活动性肺结核、结核性胸膜炎或脑膜炎患者血液中或局部组织的T淋巴细胞、单核细胞或巨噬细胞在MT抗原的激活下，释放可溶性白细胞介素（1L-2）受体、膜IL-2受体、γ干扰素（1FN-γ）、。肿瘤坏死因子、IL-18和IL-8的水平不同，与正常人或非结核性疾病差异有显着性。因此，采用双抗体夹心ELISA检测其在血清、胸腔积液、脑积液中的水平，对结核病具有辅助诊断和鉴别诊断价值；对抗结核疗效和病情转归的评价具有一定的临床意义。

　　（4）T淋巴细胞增殖试验。MT特异的蛋白抗原（如ESAT6、CFPl0蛋白等）可刺激结核分枝杆菌感染的人和牛外周血单个核细胞（PBMC）产生增殖反应和大量的IFN-γ，而卡介苗接� �的健康人对该抗原反应水平低，其特异性显着高于MT超声抗原和培养滤液。结核病在疾病发展的不同阶段，T淋巴细胞识别的结核抗原也不尽相同，因此，目前正通过双抗体夹心ELISA检测PBMC受特异抗原刺激后产生IFN-了的水平，或通过酶联免疫斑点试验（ELISPOT）检测分泌IFN-丁的外周血T淋巴细胞，建立新的灵敏度高、特异度强的诊断结核分枝杆菌感染的特异性方法。但这些方法均为体外的T细胞试验，技术较复杂，需要高度纯化的MT特异的蛋白或多肽抗原及用于细胞培养和细胞因子检测的仪器、设备，可能难以在临床上常规应用。

　　（5）T细胞亚群分析。结核病患者存在明显的细胞免疫功能紊乱，其外周血CD+3、CD+4T淋巴细胞下降，CD+8T淋巴细胞增高，CD+4／CD+8值降低，同时伴有T细胞活化功能障碍，尤其是活动性结核病更为显着；但结核性胸腔积液中淋巴细胞比例、CD+4T淋巴细胞显着升高。分析T细胞亚群的变化对于病情监控、疗效判定和预后判断都具有重要意义，并有助于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。

　　（6）红细胞免疫功能测定。红细胞免疫系统新概念是1981年由美国学者Siegel提出的，经过20多年国内外学者的研究发现，红细胞CRl有黏附C3b、C4b的能力。测定结核病患者红细胞免疫黏附能力和红细胞免疫黏附促进因子，结果两者均明显低于正常人，结核病患者红细胞免疫促进因子下降可能是其红细胞免疫黏附功能降低的重要原因之一。因此，红细胞免疫功能测定可作为结核患者免疫功能状态的一个新指标，为结核患者的免疫治疗、判断愈后提供依据。

二、肺结核的两大诊断方法

　　肺结核的危害是很大的，很多人对肺结核都是有抵触的情绪的，肺结核病人日常也是容易受到排挤，下面介绍下肺结核的诊断方法是什么吧。

　　一、镜像和超声波检查

　　1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

　　2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。

　　3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

　　二、肺结核病免疫学诊断：

　　1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。

　　2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

　　3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常

　　4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。

　　5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。

三、饮食预防结核病的方法

　　1、梨

　　中医认为梨味甘、微酸、性偏凉，主要归肺、胃二经，具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺结核引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。

　　2、黄鱼

　　黄鱼含有丰富的蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素B1、维生素B2、烟酸等，都是人体所必需的营养素，对人体有很好的补养元气、调理气血的功效。经常食用黄鱼，能增进食欲，还能防治脾胃疾患和尿路结石等病症；对于一些消化性溃疡、肺结核、再生障碍性贫血等病症也有很好的辅助调养作用。

　　3、无花果

　　中医认为无花果性味甘平，人脾与大肠二经。其主要作用为健脾止泻、清肠除热、祛痰理气、益肺通乳及消肿解毒等。用它可治疗颈淋巴结核。

　　4、白木耳

　　白木耳味甘性平，具有清热、润肺、生津、养胃、滋阴、益气活血、补脑强心等功用。适用于肺热咳嗽，肺燥干咳，痰中带血，潮热，咳血等。故用白木耳是6g水浸泡一夜洗净，加冰糖适量，上笼蒸是1小时即成，早晨是空腹服食每日1剂，可以治肺结核潮热咳嗽咳血。

四、怎样预防肺结核呢

　　1、儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。

　　2、肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

　　3、痰菌阳X病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴X时，可取消隔离。

　　4、对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物敛肺消核方治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

　　5、可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

　　6、饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。