麻醉医生“图说”剖宫产

1.关于剖宫产之前准备，一般是术前禁食水8个小时以上，这样是对孕妇安全的负责，不能说怕饿坏了肚子而去吃些食物。万一手术时候恶心呕吐出来造成窒息，后果不堪设想。

注意：还有一点比较重要，很多人希望宝宝出生在么些特别的时间，比如五一，十一，还有半夜两点多少分，我觉得这也不好的，一般比如十一等大家认为比较好的日期，往往出现生孩子扎堆的现象，一天十多个二十多个大肚子要生了，产科麻醉医生都很忙，往往出问题就是在忙的时候。还有比如要求半夜等中午出生的，医生平时很忙，好不容易休息了，被叫起来做剖宫产，肯定很烦的，瞌睡还没有睡好，精神不集中，往往差错出现的概率也相对高些。

2.在产科准备要做手术了，一般产科要进行一些准备，被皮，上尿管等，我是麻醉医生，初略地说一下麻醉及手术室情况了。然后麻醉医生来，跟家属谈话签字。做剖宫产是有风险的，我们读书时候说过只有小手术没有小麻醉。其实剖宫产手术过程是比较危险的，美国职业薪酬里面麻醉医生和产科医生排在前三位的，但是各位Jm们不要紧张，大家不会这么幸运中这个大奖！随后被推车推入手术室，我们麻醉医生就会先给产妇安上监护。护士给产妇打针，针比较粗，输液速度比较快，会有点痛的，但都是为了你们的安全。

3.麻醉开始，产妇侧卧位，腿朝肚子圈起来，像个虾球一样，麻醉医生在背后找穿刺位置，然后开始穿刺，这时候有少许疼和酸胀（主要是酸胀），这时候各位产妇千万不要动，这样很危险，万一出现什么，后果很严重。有时间我碰到这样的产妇，会弄得我全身大汗的。坚持，还是坚持，有什么特殊情况，只能动嘴告诉身边的护士或麻醉医生的，配合顺利的话，几分钟就可以了。

还有大家最好在之前跟麻醉医生说好用不用镇痛泵的，我建议大家都用一个，人又减轻痛苦，伤口又能快些恢复的，还有注意上面图片的那个细管子，那就是连接镇痛泵的，所以jm们手术完了回去了一定注意不要背心在床上蹭之类的动作，万一那根细管子从背心弄出来了，就蛮麻烦了，一般我们对这种情况，就不会处理，产妇就会疼。

麻醉一般在十多秒——几分钟起效，刚才的麻醉也分几种，起效后会出现腿脚屁股发热发麻的感觉，下肢不能动弹！麻醉医生就会拿针或者其他dd在身上测试麻醉平面及效果问你哪里痛哪里不痛，有些地方是有感觉而不痛的，一定准确的告诉麻醉医生！麻醉医生才能准确知道你的情况的！麻醉之后有些产妇会出现胸闷，呼吸短促，恶心呕吐，寒颤的情况，这很常见的，不要太紧张。然后产科医� ��就会来听一下胎心，然后消毒。

大家不要担心出现新生儿急救是很少的，但医生是时刻准备着的。

麻醉医生回答网友问题

问:我以前做过两次骨科手术（1991年），都是在腰部打麻药，如果剖腹产（预产期明年2月），还能在腰部打麻药吗？我的腰部能一次再次承受吗？

麻醉医生：你原来做过骨科手术，一般来说对麻醉有一定影响的，但是这对硬膜外麻醉来说有一定影响，但腰麻来说基本没有影响，你给麻醉医生说清除，他们应该能找到很好处理方法。

问：想请教一下，剖腹产的话，是切好还是竖切好？谢谢！

麻醉医生：剖宫产手术切口有两种，一种是纵切口，另一种是横切口。不管横切纵切，均有利有弊。

一、纵切口：

纵切口切口从肚脐一直延伸到耻骨上方。

优点：在紧急情况下，母婴生命受到威胁时适用。手术快捷，双胞胎或多胎孕妇适宜。

缺点：切口疤痕不美观，伤口长12~13cm，术后需拆线，一般要在七天之后。

二、横切口：

横切口又称为比基尼切口，其意为刀疤痕在穿比基尼泳装时也看不见。在接近外阴部的地方，用刀横着划开一道，切口疤痕小且低，所用皮内缝合线张力大，不用拆线，术后恢复期短，5天后可出院。

优点：愈合后疤痕纤细美观，术后伤口感染的机会小，药费低。如果需再次怀孕仍可自然阴dao分娩。

缺点：手术难度较纵切口大，如果医生不熟练，很可能造成出血多，胎儿出头困难的危险。

横向切口不适宜：

1）胎儿头过高即胎头不入盆。

2）前置胎盘患者，胎盘位置低。

3）双胎或多胎孕妇。

现在一般都是横切。

问：我是脊椎先天性S型弯曲，腰椎和胸椎都弯，麻醉的时候是不是比正常人要危险呢？我明年2月份的预产期。

麻醉医生：你知道这位产妇脊柱弯曲有多严重，严重的话估计不能采取腰部打麻药的方法了。这个你需要到医院咨询麻醉医生的，他们会制定很好的方法的啊。

问：我的凝血不是很好，每次拔牙都要流一礼拜的血，但凝血四项没检查出生么问题，这种情况是不是必须使用全身麻醉？对宝宝会有什么影响？我是臀位，必须要刨，谢谢！

麻醉医生：这位产妇，孕期出血是正常的生理情况，一般刷牙后会出血，但很快就止住了就没有什么问题，还要考虑平时吃没吃药（比如阿司匹林等），拔牙一般出血时间比较长的。

你如果刷牙后很长时间 都在出血，就必须到医院检查告诉妇产麻醉医生，如果凝血问题比较大的话是不能从背后打麻醉的啊

对于害怕的jm们其实麻醉打好了一点不痛，不要担心自己也看不到手术过程。

对于能够顺产的，我强烈推荐无痛分娩。

无痛分娩也需要从背后打麻醉的跟剖宫产一样的，只是过程麻烦一些，时间不定一般都比剖宫产时间长。

有些jm们看着pp很怕，不要担心，其实麻醉打好了一点都不疼。个人觉得有顺产条件的最好顺产，不要剖宫产这样符合生物进化等优势的，不能顺产的再剖。所以我对于能顺产的强烈推荐无痛分娩。

问：我是剖腹产的，伤口除院就不怎么通了，有使用术后止痛，效果很好。但是最近脊椎旁的肋骨有时会痛,是不是麻醉的后遗症呢？

麻醉医生：后面的不是叫肋骨，因为穿刺时候穿刺针会损伤韧带的，穿刺针大概有毛线针那么粗，会造成损伤一般背痛不会很厉害或时间很久。如果时间长的话可以吃一些阿司匹林或芬必得之类的药，吃前咨询医生的啊！有些药会通过乳汁传给宝宝的。

问：我已人工流产了4次,还能再怀孕吗?而且我现在是越来越胖,朋友们说,那是因为我流产手术做多了才会发胖的。我现在都160斤了，结婚也快１年了，肚子还没有消息，我都愁死了。

麻醉医生：做人流太多了，以后怀孕就不是很容易着床了。

多次人工流产或操作不慎就更可能损伤宫颈，以致子宫颈肌肉及纤维断裂而形成疤痕，常会引发难以治愈的习惯性流产。多次人工流产可因扩张过度为细菌入侵大开方便之门，轻者引起子宫内膜炎或输卵管炎，重者可造成盆腔炎及不孕症。即使孕卵着床也会因子宫内膜因多次吸刮遭受损伤而影响胎盘的种植和发生胎盘血液循环障碍，致胎儿缺氧而生长迟缓，使早产儿及新生儿死亡率升高。

其次，多次人流容易损伤子宫内膜，因吸刮时最容易损伤子宫内膜基底层组织，所以导致子宫穿孔的也不乏其例。在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，形成子宫肌腺症或腺肌瘤，导致月经过多、不孕、腹痛等症。

再则，多次人流有形成自然流产的危险。因反复流产给妇女的神经内分泌和生殖机能带来一定的影响，尤其是对未产妇可增加 妊娠早期、中期的自然流产率。还增加异位妊娠、前置胎盘和产后出血的发病率。

多次做人工流产手术，不仅容易诱发生殖系统疾病，而且对乳腺有潜在的危害，影响日后哺乳。最好人流以后一年在开始怀孕，让子宫得到好的休息和恢复啊。

问：我想知道剖腹产从划开肚皮到拿出BB这大概需要多长时间，而从拿出BB到缝合好刀口又需要多长时间呢？还有是无痛分娩和剖腹产那种生产方式比较痛？

麻醉医生：从划开肚皮到拿出BB我们这里一般在5分钟左右，然后是拿胎盘，清理腹腔，等，最后缝合起来。小孩出来之后一般到结束我们这里一般是30到40分钟，所以总体是40分钟左右。

问：我怀孕后血小板挺低的，目前是26周，血小板计数35，像我这种情况如果剖的话，适用哪种麻醉方式呢？估计你照片发的那种硬膜外麻醉是不行的了，我还听说过全麻、半麻、局麻还有腰麻，他们各有什么利弊呢？另外，如果不能用镇痛泵，剖完之后该如何镇痛呢？谢谢！

麻醉医生：血小板如果是你说的35的话，一定要到医院检查一下，很危险的。从腰上打的麻醉都不可以，甚至手术都有很大危险，出血不能止血，你到产科和血液科检查一下，危险！

硬膜外麻醉和腰麻是剖宫产主要的麻醉方法，区别对你们来说是硬膜外麻醉速度慢些麻醉不是很完全，腰麻起效迅速，麻醉完全效果好。而现在我们一般用要硬联合麻醉，集合两种优点，我估计全国很多医院都是这样。而全麻是不能耐受上面麻醉的病人，包括出血质的病人例如楼上的，还有先心病的患者等，这是下下策，连国外都是很少做全麻剖宫产的。

不能背后用钲痛泵的可以用塞肛的药和用静脉使用泵，但里面的要是要对小孩影响最少的不能通过乳汁分泌的那些！

问：原来生宝宝这么痛苦，我的预产期是明年的3月29日，以前听我嫂子说顺产的时候医生会拿剪刀剪开阴部，觉得好恐怖，所以一直想选择剖腹的。现在看了LZ发的图片也好怕。

对于宝宝来说也许是顺产更好，但对于女人来说顺和剖哪种更好点啊？

还有楼主的宝宝是打算顺产还是剖产啊，能不能说一下呢？谢谢！

麻醉医生：对于女人来说都有利弊。这个就不再这里说了，但总体来说还是顺产好！

问：我刚剖腹产的，还没满月，是生了好久没生出来才剖的，比较起来倒觉得剖比较能忍受，那种痛我是一辈子都不想再体验了。

麻醉医生：我也是剖的,我在住院前一天还在网上看了关于剖宫产手术的图片讲解,一点没害怕,住院后第二天中午手术的,整个人很放松,所以打麻药时很顺利,而且我也不疼,和护士医生配合得很好,手术中和护士聊天呢,说男孩女孩,呵呵，老公说我心里素质够好。术后恢复得也超快，我身体好，要不是宝宝头大,不肯出来,偶肯定顺产。所以能顺还是顺，如果剖也不要紧张,要好好配合医生,这样才安全。

问：防辐射的衣服一般都是一次性的吧，因为穿久了，要洗的，洗了之后听说效果就没那么好了。

不过有的JM整个孕期都没穿防辐射衣服，生出来的宝宝也很健康 ，这个因人而异。不过，穿了心里感觉踏实些。

现在的防辐射衣服有的蛮贵啊，我的花了388元，有的六七百都有，反正一到公司就穿着，管它有用没用，就图个心里安心。

我是11月28日的预产期呢，看了之后心里好矛盾，想顺产，可是我很瘦，31周+3天时才110斤，怕顺产不了。

剖的话，更害怕。唉……做女人真辛苦。

答：对于防幅射服给个建议：

孕妇穿上防辐射服，是否就能避免胎儿受到辐射源的影响？据《成都商报》报道，近日，上海市消费者权益保护委员会对部分防辐射服装进行了试验，结果发现不少产品夸大宣传、误导消费者。

如今，手机、电脑、电视等通讯工具和家用电器无处不在，人们也渐渐注意到了辐射污染，于是，精明的企业纷纷打起了“防辐射”牌，不断地开发出所谓的防辐射产品。

在有的妇婴用品专卖店，防辐射孕妇服装品牌众多，样式齐全，衣裙、肚兜等应有尽有，而且产品一旦与“防辐射”沾边，价格立马翻几倍。

孕妇防辐射服真能成为防辐射的“金钟罩”？对此，中华医学会放射与防护分会主任委员李开宝就认为“没必要”，因为“电磁辐射要达到100毫伏以上才对人体造成危害”。

评价防辐射功效尚无规可循

据了解，一般衡量手机辐射的标准是SAR，它是指在单位时间内、单位质量所吸收的电磁波能量，以每公斤瓦数（W／Kg）来表示。欧洲和美国的标准分别为小于2.0瓦及1.6瓦，目前市场上大多数手机的SAR值在0.5至1.0瓦之间。此外，家用电器如电视机、电脑等，则用毫克斯（mG）作为磁场强度单位计算。环境辐射研究监测中心近日的一项检测显示，一般电视机和电脑显示器的辐射值分别约为45mG和100mG，而普通家用的1000W电吹风，辐射值则为350mG左右。

中国建筑标准设计研究院工程设计所副所长、电器设计室主任黄祖凯表示，目前辐射量可通过监测中心进行测量，但“防辐射产品”能“隔离”多大的辐射量则无处测定。此外，由于没有国家标准予以认可，导致目前市场上的“防辐射产品”出现夸大宣传的现象。

放射科医生

能屏蔽手机信号并不等于防辐射

上海交通大学医学院附属第三人民医院放射科林雁冰医生说，辐射是个很复杂的概念，包括核辐射、X射线辐射、电磁辐射等。一般的金属都有屏蔽手机信号的功能，也就是说，能够屏蔽手机信号并不等于防辐射。目前在市场上出售的大多数“防辐射产品”至多只能说可以防止电磁辐射，而不能就此统称“防辐射”。

林医生说，医院放射科人员在工作时会� ��着铅衣防止受到辐射，防辐射服原本就是用于此类特种行业，而市场上所谓的“防辐射孕妇装”究竟效果如何很难确定。“防辐射产品”究竟能防几种辐射，在多少厚度下才能起作用，阻断多少辐射才算合格……目前国家对此并没有相关标准。

林医生说，从理论上讲电磁辐射的确会对人体造成一定影响，但家用电器的辐射是否会影响人体健康，多大强度的辐射才算有害，目前也无定论。即便是在一些西方发达国家，也没有电磁辐射对人体造成确切伤害的报道出现。

“自主”防辐射简易可行

注意日常饮食：可通过多吃胡萝卜、西红柿、海带、瘦肉、动物肝脏等富含维生素A、维生素C和蛋白质的食物，加强肌体抵抗电磁辐射的能力。

正确操作电器：操作电脑时，距离显示屏至少30厘米以上，避开电磁辐射最大的开机时间；看电视时，距离电视机3米以上，关机后立即远离；使用微波炉，最好离开微波炉0.5米以上，且不要在炉前久站，取出食物后放置几分钟再吃等……如果养成使用家电的良好习惯，也可避免辐射伤害。

问:我的预产期是６日，可是一点动静也没有。我们那里的一个妇女在生产时因羊水栓塞的问题而丧失了生命，我想知道什么样的容易导致这种病呢？大家都说她的年龄太大了。请问抛宫产是否能减轻这种风险呢？

麻醉医生：羊水栓塞很危险的，致死率很高的！羊水栓塞是一种死亡率极高的产科疾病,是目前已开发国家最常见的产科母体死亡原因之一,发生机率约为8000至30000之一，原因为生产时因羊水即胎儿组织进入母亲血流,引发一种类似过敏休克反应。母体此时会出现血压降低,呼吸困难,缺氧,心肺衰竭,凝血功能障碍,血崩等症状.即使以目前进步的医学,仍无好的治疗方法.经急救后母体死亡率约为60%,存活但有神经方面后遗症(如植物人或半身不遂)比率为32%,存活且正常者仅有8%.羊水栓塞的可怕在于它无法预防,也无法治疗,死亡率又高,是产科医师最怕遇到的梦魇。

羊水栓塞是一种在分娩过程中因羊水物质进入母体血液循环，引起出现肺栓塞、休克、DIC等一系列严重并发症的产科危重症。羊水栓塞的发病率低但病死率高，资料统计可达30％以上。对此决不可掉以轻心，必须及早防范。

预防的关键是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以积极干预。以下是近年国内外专家对羊水栓塞高危因素的归纳：

过强宫缩增高� ��内压子宫收缩过强时羊膜腔压力随之增高。若羊膜腔压力显著高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰当使用宫缩剂（如催产素和米索前列醇）则有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。必须要用时（如宫缩乏力）小剂量即可增强宫缩，避免剂量过大，防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率。

胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多发生在胎膜破裂之后，偶尔可在尚未破膜之时。胎膜早破，特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离，造成宫颈黏膜血管扩张和损伤，加之羊膜腔内的高压，使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。另外，人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿，分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞机会增加。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；分娩时合理使用宫缩剂；若为头盆不相称最好选择剖宫产，以及注意人工破膜的正确操作等，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

高龄产妇及多胎产妇高龄产妇（35岁以上的初产妇）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的，可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等，由于增加羊水栓塞的发生机会。所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠，一般采用剖宫产终止妊娠，可减少羊水栓塞的发生机会。

过期妊娠、巨大胎儿及死胎过期妊娠和巨大胎儿时容易难产、滞产，进而使得产程延长，胎儿宫内窘迫几率增加；死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加，这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。因此，必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

麻醉医生：对于有些产妇手术时候，有些疼痛的一点解释；

腿麻，说明镇痛泵有效果的，但是效果不很很理想，有很多原因。麻药是进入的地方叫硬膜外腔，有些人里面像栅栏一样，就会导致麻药不能完全浸润神经，就好像下小雨时候大树下面不是所有地方都是湿的道理，但是不能继续加麻药，这样会导致中毒等其他严重后果！而导致麻醉不确切，效果不理想，就会出现有些剖宫产病人手术时候有些疼的原因，这个不能怪麻醉医生水平不好。其实麻醉医生很野着急的，所有麻醉医生都希望自己做的手术平平安安，安安静静的结束。

其他危险因素包括前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等，在这些情况下必须严密观察，正确处理，以免造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。

麻醉医生：这个是用来测试麻醉效果的，哪里不疼哪里疼一定要清楚的告诉我们。