急性肾功能衰竭的护理注意,急性肾功能衰竭症状与治疗

一、急性肾功能衰竭护理注意

急性肾功能衰竭（ARF）是系数小时至数天之内发生的肾功能急剧变坏，引起氮质代谢产物潴留，从而产生一系列临床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。急性肾功能衰竭如何护理呢？我们来看看下文的介绍。

1、保证患儿卧床休息，休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。

2、营养护理，少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。

3、密切观察病情变化，注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。

4、精确地记录出入液量，口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。

5、严格执行静脉输液计划，输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。

急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。

二、急性肾功能衰竭症状

急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：

①少尿期

尿量 减少致使发生高钾血症、水中毒（浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

②多尿期

肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

　③恢复期

多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。

急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。

三、急性肾功能衰竭治疗

治疗

包括以下几方面

①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。

②少尿期，液体入量以量出为入为原则。

③纠正高钾血症及酸中毒。

④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。

如果急性肾衰竭是严重出血或心脏病发作所造成，通常都需要接受紧急治疗。治疗的形式规情况而定。如果诊断检查显示造成急性肾衰竭的原因是阻塞，你可能需要接受腹部手术将阻塞排除。如果肇病的原因是肾脏本身的疾病，即使引起肾衰竭的基本原因获得成功的治疗，但肾脏仍继续受到严重的损害（此情形经常发生），治疗的方法就有所不同了。

例如，以从静脉点滴血液或血浆，或者再加上使尿量增多的利尿剂，以及其他使你的肾脏恢复正常功能的药物。在某些情形下（例如发生急性肾小球肾炎），使用特殊有效的药物来治疗。在� �一些情况下，医生就可能会用人工肾脏机器来取代你肾脏的功能，直到你的肾脏恢复正常功能为止。这种治疗法名叫透析法。透析疗法无痛苦，但是如果你有急性肾衰竭疾病，你可能必需在肾脏功能恢复正常之前住院数周。

在你接受治疗期间，你可能需要一种高热卡低蛋白质的特别饮食，而每天所饮用的液体，不得超过半公升）。这种饮食可使你的肾脏（或人工肾脏）的工作量减到最少。

另外，患者还需要了解，患者在少尿期还会引发很多肾病并发症，如果出现这些并发症，一定要随时观察，对应改变治疗方法，并尽可能的病情控制的早期状态。下面我们就一起来看看急性肾衰竭的少尿期可能会出现的并发症有哪些。

1、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

2、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，

3、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

4、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

5、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。

6、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

得了得了急性肾衰竭在心理上一定不要惊慌，也不要给患者增加心理压力，觉得得了急性肾衰竭就是得了不治之症，这种做法是不可取的。特别要注意急性肾衰竭饮食调养，给病人信心与希望，一步一步恢复健康不是神话。

四、急性肾功能衰竭饮食

　急性肾衰竭患者的饮食要点之一：优质低蛋白

肾衰病人必须控制蛋白质的摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。其中50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，；尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入，可以采用麦淀粉（澄面）代替大米、面粉做主食。

急性肾衰竭患者的饮食要点之二：摄入足够热量

摄入高热量饮食每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量，可以多食用植物油和食糖。

急性肾衰竭患者的饮食要点之三：食维生素丰富的食物

肾衰患者常常有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道症状以及饮食控制，进食量减少，摄入不足，加上分解代谢增强，透析过程中也会丢失一部分，患者体内的维生素明显不足，尤其是水溶性的维生素b和维生素c、叶酸等，需要适当补充。