甲减应该注意什么

随着近几年甲减疾病患者的增加，人们越来越关注甲减这种疾病。现有有好多患者只是做好了治疗，却没有一个好的护理，导致患者迟迟没有康复。那么，甲减应该注意什么，下面来了解一下。

甲减应该注意什么

1、成人甲减的预防，成人甲状腺功能减退主要是由于手术治疗甲状腺疾病为彻底引起复发或放射性131碘治疗甲亢引起的。

2、防止甲减愈后复发，甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的精神因素，饮食环境，药膳等综合调理非常重要，增强机体的抗病能力，是预防甲减复发的重要措施之一。

3、积极防止甲减病情恶化，甲减病情隐匿，若能在早期诊断，进行及早的治疗，对防止甲减病情恶化非常重要，在生活中注意调理，避免一些对病情有刺激的饮食等。

临床表现

1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

得了甲减该怎么治

1、原发性甲减的治疗，

(1)制剂的选择：

①左甲状腺素钠(L-T4)：左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且剂量易于掌握，左甲状腺素钠(L- T4)在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁(T3)满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的首选药物，而且左甲状腺素钠(L-T4)的半� ��期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无多大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。

②干甲状腺粉(片)：是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲状腺粉(片)治疗，效果也很好，但干甲状腺粉(片)所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T3所占比例较大，干甲状腺粉(片)中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。

③左旋T3：作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验，黏液性水肿昏迷的抢救，甲状腺癌术后需要停药检查时。

(2)替代治疗的具体办法：原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正，左甲状腺素钠(L-T4)的初始剂量取决于甲减的严重程度，年龄及身体状况，年轻，无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重，这样的剂量可以使 T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应，伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天 12.5～75μg，每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg，治疗目的是使血T3，T4水平恢复正常，原发性甲减患者血 TSH水平恢复正常。

治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小，中重度甲减患者的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高，随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤，头发数月后才能恢复正常，足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。

少数情况下，如黏液性水肿昏迷者，合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减患者，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠(L-T4) 300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平，第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量，如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快，由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。

(3)监测替代治疗的效果：原发性甲减患者甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血TSH，易于监测，用敏感的检测方法测得的TSH在正常范围，即0.5～5.0mU/L，TSH在正常范围，原发性甲减患者所有临床表现和生化异常均会消失。

(4)某些情况下剂� �的调整：经过最初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对T4的代谢清除率会增加，一般情况下应每年监测TSH，保证病人应用合适的剂量，如果TSH超过正常范围，且排除了病人未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查TSH，了解调整后的剂量是否合适。

在某些情况下，甲状腺激素的需要量会发生变化，接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女，替代治疗应减少;孕妇左甲状腺素钠(L-T4)的需要量增加 50%～100%，产后数周内恢复原来剂量，某些药物如硫糖铝，氢氧化铝，硫酸亚铁，洛伐他汀，各种树脂对左甲状腺素钠(L-T4)有吸附作用，如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对左甲状腺素钠(L-T4)的吸收，需增加剂量，某些药物如利福平，卡马西平，苯妥因等可增加左甲状腺素钠(L- T4)的代谢清除率，胺碘酮抑制T4向T3的转换，与这些药物合用时剂量亦应增加。

2、继发性甲减的治疗

下丘脑性，垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素，下丘脑性，垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使FT4达到正常范围的中点之上，甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。

3、亚临床甲减的治疗

关于亚临床甲减的治疗，各家看法不一，有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高时，可予替代治疗，另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长，有些病人在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。

4、老年甲减的治疗

对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对补充的甲状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗死，对年轻甲减患者，甲状腺激素维持量是使T4，TSH恢复正常，对老年甲减患者使T4恢复正常即可，不必使 TSH降至正常。

5、黏液性水肿昏迷的治疗

排除其他原因所致昏迷，临床诊断确立后，尽早开始治疗，不必等待实验室检查结果(如甲状腺激素测定)，治疗的目的是提高甲状腺激素水平，控制威胁生命的合并症。

(1)甲状腺激素替代治疗：此时甲状腺激素替代治疗的目的是尽早使血中T3，T4水平恢复正常，病人因为肠黏膜水肿，口服给药吸收不稳定，较好的办法是静脉注入大剂量甲状腺激素可以降低病死率，但有引起心律失常或心肌缺血的危险，因此，对有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，处理较困难，但相对于威胁生命的黏液性水肿昏迷而言，抢救后者更为重要，一般成人可� ��单次静脉给予左甲状腺素钠(L-T4) 300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平，第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病人好转能够口服药物后，减为通常维持剂量，如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快，也有人主张开始静脉内给予左甲状腺素钠(L-T4) 500μg，同时或随后6～8h用左旋T3 10～25μg，原因是此时病人外周组织中T4向T3的转换减慢，尤其是存在明显的并发症时，最初几天内应加用少量T3，大剂量使用甲状腺激素时，有必要进行心电监护，当出现心律不齐或心肌缺血时，及时减少用量，如为下丘脑，垂体引起的甲状腺功能减退，在用甲状腺激素的同时，应该加用肾上腺皮质激素，以免发生肾上腺危象。

(2)对症支持治疗：

①纠正缺氧及二氧化碳潴留：呼吸减慢，换气降低导致缺氧及二氧化碳潴留，应监测血气分析，必要时给氧，一旦发现有呼吸衰竭的征象，就应气管内插管或气管切开，使用人工呼吸机。

②抗休克：如有低血压及休克，需要抗休克药，必要时输血，但应注意甲状腺激素及升压药有协同作用，患者对升压药较敏感，仅肾上腺素药物能引起心律不齐，更应慎用。

③控制液体入量：甲状腺功能减退严重者，液体需要量较正常人少，如无发热，每天补液量500～1000ml即可，低血钠时限制水量，如血钠很低，可用少量高渗盐水。

④纠正低血糖：开始用50%葡萄糖静脉推注，以后用葡萄糖静脉滴注维持。

⑤防治感染：仔细寻找感染灶，可行血，尿常规和血，尿培养及胸片检查，部分病人对感染的反应差，体温不高，白细胞升高不明显，容易漏诊。

⑥糖皮质激素：原发性甲状腺功能减退者，肾上腺皮质储备功能差;垂体功能减退者，除甲状腺功能减退外，肾上腺皮质功能亦减退，可每天用氢化可的松100～300mg静脉滴注，持续约1周。

⑦对症治疗：多数低体温患者，用甲状腺激素治疗可使体温恢复正常，一般保温只需盖上被子或毛毯，或稍提高室温即可，过度加温保暖可使周围血管扩张，增加氧耗，易致循环衰竭，一般护理如翻身，避免异物吸入，防止尿潴留均很重要。

6、孕妇甲减的治疗

孕妇左甲状腺素钠(L-T4)的需要量增加50%～100%，左甲状腺素钠(L-T4)需要量增加的原因：由于高孕激素血症使血液中甲状腺激素结合蛋白 (TGB)水平增高;甲状腺功� ��不足使得HCG不能发挥作用;胎盘水平T4脱碘不足，在治疗中，患者应每3个月检查1次，以确保TSH水平仍然正常或者应该进行适当的调整，在分娩之后，左甲状腺素钠(L-T4)应在数周内恢复到原来剂量，并于产后6～8周复查。

青春期甲减患者如何饮食呢

1、供给足量蛋白质：甲减时由于小肠吸收能力下降，通常白蛋白下降，所以应补充氨基酸、足量的蛋白质，改善病情。

2、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲状腺功能减退患者往往有高脂血症，故应限制脂肪饮食(每日脂肪占总热量20%)，并限制富含胆固醇的饮食。

3、补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾，适用于碘缺乏地区。

甲减易导致什么并发症

甲减可引发的严重症状

1、心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。

2、内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性患者可出现溢乳，月经不调或闭经，不孕等代谢降低的甲减的早期症状。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低，这些都是甲减的症状。

3、运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。这就是甲减的症状。

4、皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。

5、心力衰竭：可在应用甲状腺素替代治疗甲减心脏病的同时加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。

6、心绞痛：甲减的并发症里最需要小心和注意的就是它了。可用硝酸甘油及其长 效制剂对症治疗甲减心脏病。老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗甲减心脏病上的难题。

7、高血压：甲减心脏病开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。

8、心包积液：因甲减心脏病临床症状不多明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗甲减心脏病后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。对填塞症状明显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术。

怎样有效护理甲减患者呢

甲减的护理方法主要有：

1、病人常有畏寒、体温较低的表现，若体温低于35℃，可出现呼吸浅而慢，心率过缓，血压降低，嗜睡等症状时，多数发生粘液性水肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫伤。

2、加强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人，应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。

3、因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，应对病人加强心理护理，关心体贴病人，主动与其谈心，交流思想，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。

4、甲减的护理方法，还包括应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。

5、准确观察并记录病人的尿量，严密观察其全身水肿消退的情况，并根据水肿消退的快慢，来调节水及电解质的出入量。

6、病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食，常出现营养障碍，应鼓励病人进食，选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进病人的食欲。昏迷的病人应给予鼻饲流质饮食。

7、保持大便通畅：对顽固性便秘的病人，可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露，或行生理盐水低压灌肠以通便。